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2022年中西醫(yī)實踐技能病例分析【消化系統(tǒng)】練習(xí)題:潰瘍性結(jié)腸炎(泄瀉)

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【例題】

顧某,男,34歲,未婚,工人。2021年8月19日初診。

患者近1年來時有腹痛、腹瀉發(fā)作,可以自行緩解,故未加注意。1周前在外地旅游就餐后又出現(xiàn)腹痛、腹瀉,日行4——5次,大便夾有膿血,自服黃連素?zé)o效,遂來就診?,F(xiàn)癥:腹瀉,膿血便,里急后重,腹痛,發(fā)熱,肛門灼熱,溲赤。

查體:T:37.6℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg。腹平軟,左下腹有壓痛,無肌緊張及反跳痛,未及腹塊,腸鳴音7次/分。舌紅,苔黃膩,脈滑。

輔助檢查:大便常規(guī):紅細胞(+)。大便培養(yǎng):無特異病原體生長。血常規(guī):白細胞11.2×109/L,中性粒細胞78%。腸鏡:乙狀結(jié)腸、直腸黏膜血管紋理模糊紊亂,黏膜充血、水腫、易脆,多發(fā)細小潰瘍。腸黏膜病理:隱窩膿腫。

【答題要點】

西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎

中醫(yī)診斷:泄瀉

中醫(yī)證候:濕熱內(nèi)蘊證

方劑:白頭翁湯加減

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