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急性闌尾炎一文劃清考試重點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習指導分享如下。大家都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理答疑精華內(nèi)容如下。購買中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導課程,贈送24小時答疑,有疑問隨時咨詢網(wǎng)校老師,知識盲點不再等待!
診斷
轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,疼痛多由臍周開始,然后轉(zhuǎn)移局限于右下腹,麥氏點壓痛,反跳痛,可伴惡心嘔吐,體溫正?;蜉p度升高,白細胞,中性粒不同程度升高。
西醫(yī)治療
1.手術(shù):盡早行闌尾切除術(shù)。(2分)
2.使用抗生素治療。(2分)
中醫(yī)辨證論治
1.瘀滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進行性加重,右下腹局限性壓痛,伴惡心嘔吐,輕度發(fā)熱,苔白膩,脈弦滑或弦緊。
治法:行氣活血,通腑泄熱。
選方:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。(★★★)
2.濕熱證
證候:腹痛加重,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,右下腹可以捫及包塊,壯熱,惡心納差,便秘或腹瀉,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:通腑泄熱,利濕解毒。
選方:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。
3.熱毒證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,高熱不退或惡寒發(fā)熱,惡心納差,便秘或腹瀉,舌紅絳苔黃厚,脈洪數(shù)或細數(shù)。
治法:通腑排毒,養(yǎng)陰清熱。
選方:大黃牡丹湯合透膿散加減。
闌尾炎(單純性,闌尾炎性包塊,闌尾周膿腫)
(1)瘀滯證——行氣活血,通腑泄熱——大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減(★★★)
(2)濕熱證——通腑泄熱,利濕解毒——大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英
(3)熱毒證——通腑排毒,養(yǎng)陰清熱——大黃牡丹湯合透膿散加減
劉某,女,28歲,已婚,教師。15年5月18日初診。
患者2天前有上腹疼痛,昨日始轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛,持續(xù)不減,并有陣發(fā)性加劇,拒按伴惡心,納差。月經(jīng)史無異常。
查體:T:37.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:112/80mmHg。心率88次/分鐘,律齊,兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,麥氏點局限性壓痛。舌苔白膩,脈弦緊。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞12.1×109/L,中性粒細胞82%。
郭某,女,28歲,已婚,教師。2015年5月20日初診。
患者2天前出現(xiàn)上腹疼痛,昨日開始疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,持續(xù)不減,并進行性加劇,拒按,伴發(fā)熱、惡心欲吐,納差。
查體:T:38.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:112/80mmHg。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,麥氏點局限性壓痛,腹肌緊張,并觸及痛性包塊,邊界欠清且固定,腰大肌試驗陽性。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦緊。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞15.1×109/L,中性粒細胞86%。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
許某,男,35歲,已婚,公務(wù)員。2015年7月19日初診。
患者2天前因出差,旅途勞累,飲食不節(jié),時覺中上腹脹痛不適,未予重視。昨晚飲酒后上腹脹痛加重,持續(xù)不止,今晨腹痛移至右下腹,急來就診?,F(xiàn)癥:右下腹痛,痛勢劇烈,按之尤甚,腹脹,壯熱,惡心納差,大便秘結(jié),小便短赤。
查體:T:39.2℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:120/80 mmHg。神清,心率110次/分,律齊,兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛,腹肌緊張。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞總數(shù)13.5×109/L,中性粒細胞85%。
臨床答辯高頻試題
考點★ 急性闌尾炎和膽囊炎鑒別。
急性膽囊炎、膽石癥 右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,可伴有右肩部放射痛,部分病人可出現(xiàn)黃疸。高位闌尾炎時,腹痛位置較高,或膽囊位置較低時,腹痛點比正常降低。腹膜刺激征以右上腹為甚,墨菲(Murphy)征陽性,必要時可借助超聲波和X線等檢查。
考點★ 急性闌尾炎和急性胃腸炎的鑒別。
急性胃腸炎 多有飲食不潔史,臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,腹部壓痛部位不固定,腸鳴音亢進,無腹膜刺激征。便常規(guī)檢查:膿細胞、未消化食物。
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