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2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點速記——中西醫(yī)外科學(xué):體液代謝的失調(diào)

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體液代謝的失調(diào)

1.正常人的血清鈉濃度約為136~145mmol/L。

2.根據(jù)缺水缺鈉程度,等滲性缺水分為三度:

(1)輕度:缺水癥狀為口渴、少尿;缺鈉癥狀有厭食、惡心、肢體軟弱無力。體液喪失約占體重的2%~4%。

(2)中度:當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4%~6%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的25%)時,可呈現(xiàn)血容量不足征象,表現(xiàn)為脈搏細(xì)快,肢端濕冷,“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差),血壓降低或不穩(wěn)。

(3)重度:當(dāng)體液繼續(xù)丟失達(dá)體重的6%~7%以上(相當(dāng)于細(xì)胞外液的30%~35%)時,即可出現(xiàn)休克。常伴有代謝性酸中毒。

3.根據(jù)失水程度,臨床上將高滲性缺水分為三度:

(1)輕度缺水:失水量占體重的2%~4%。除口渴外,無其他癥狀。

(2)中度缺水:失水量占體重的4%~6%。極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

(3)重度缺水:失水量占體重的6%以上。除有上述癥狀外,可出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀,血壓下降乃至休克及氮質(zhì)血癥等。

4.當(dāng)血清鉀<3mmol/L時,即可出現(xiàn)低鉀癥狀。當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

5.對長期禁食、慢性消耗和體液喪失較多者應(yīng)注意補(bǔ)鉀,每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40~50mmol(氯化鉀3~4g)。

6.血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。心電圖檢查早期改變?yōu)門波高尖,基底變窄;當(dāng)血清鉀>8.0mmol/L時,P波消失,QRS波增寬,Q-T間期延長。嚴(yán)重時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,心室顫動。

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