呼吸衰竭的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了呼吸衰竭的中西醫(yī)治療要點如下:
1.保持呼吸道通暢
清除呼吸道分泌物,解除支氣管痙攣。
2.氧療
目標是使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。Ⅱ型呼吸衰竭原則上應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。Ⅰ型呼吸衰竭者為糾正嚴重的低氧血癥,可使用較高濃度的氧吸入。
3.控制感染
喹諾酮類或氨基糖苷類
4.增加通氣量、減少二氧化碳潴留
5.糾正酸堿平衡失調(diào)
在糾正呼吸性酸中毒時,應注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒,通常給予鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。
6.糖皮質(zhì)激素的應用適應證
有顯著支氣管痙攣表現(xiàn)、毒血癥癥狀嚴重、腦水腫或并發(fā)休克。
7.防治消化道出血
嚴重缺氧和二氧化碳潴留患者,應常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服,預防消化道出血,出血時采用靜脈注入。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣便,應輸新鮮血。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。
8.防治休克
應針對病因(酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、血容量不足、嚴重感染、消化道出血、心力衰竭以及機械通氣使用壓力過高等)采取相應措施;經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn),應給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等以維持血壓。
9.其他
(1)精神癥狀明顯時,可給予小劑量地西泮肌內(nèi)注射,或水合氯醛保留灌腸。禁用對呼吸中樞有抑制作用的嗎啡、哌替啶、巴比妥類、氯丙嗪等藥物。
(2)心力衰竭和水腫者,可酌情使用利尿劑和強心劑,以及營養(yǎng)支持療法。
1.痰濁阻肺證
證候:呼吸急促,喉中痰鳴,痰涎黏稠,不易咳出,胸中窒悶,面色暗紅或青紫,唇舌紫暗,苔白或白膩,脈滑數(shù)。
治法:化痰降氣,活血化瘀。
方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
2.肺腎氣虛證
證候:呼吸短淺難續(xù),甚則張口抬肩,不能平臥,胸滿氣短,心悸,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,形寒汗出,舌淡或暗紫,苔白潤,脈沉細無力或結(jié)代。
治法:補益肺腎,納氣平喘。
方藥:補肺湯合參蚧散加減。
3.脾腎陽虛證
證候:咳喘,心悸怔忡,不能平臥,動則尤甚,腹部脹滿,浮腫,肢冷尿少,面青唇紺,舌胖紫暗,苔白滑,脈沉細或結(jié)代。
治法:溫腎健脾,化濕利水。
方藥:真武湯合五苓散加減。
4.痰蒙神竅證
證候:呼吸急促,或伴痰鳴,神志恍惚,譫語,煩躁不安,嗜睡,甚則抽搐、昏迷,面發(fā)紺,舌暗紫,苔白膩,脈滑數(shù)。
治法:滌痰開竅,息風止痙。
方藥:滌痰湯、安宮牛黃丸、至寶丹。
5.陽微欲脫證
證候:喘逆劇甚,張口抬肩,鼻翼扇動,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,煩躁不安,面色紫暗,舌紫暗,脈沉細無力或脈微欲絕。
治法:益氣溫陽,固脫救逆。
方藥:獨參湯灌服,同時用參麥注射液或參附注射液靜脈滴注。
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