風濕熱表現(xiàn)-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站：西醫(yī)答辯

（一）全身癥狀

發(fā)病前1～3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。經(jīng)1-3周臨床無癥狀期后，可出現(xiàn)風濕熱癥狀，起病急驟，有發(fā)熱、多汗、疲乏及厭食等，小兒可有鼻衄、腹痛。不典型者可無明顯咽炎史，全身癥狀輕微。

（二）主要表現(xiàn)

1.風濕性心臟炎

風濕性心臟炎（rheumatic carditis）為本病最重要表現(xiàn)，約占60％～80％。病情輕重不一，嚴重者可致心力衰竭，甚至死亡。若同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包則稱為風濕性全心炎。體征有：與體溫不相稱的心動過速；心臟輕、中度擴大，心搏減弱；第一心音低鈍，病理性S.或S.奔馬律；心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)常有Ⅱ級以上全收縮期吹風樣雜音，心尖區(qū)短促舒張中期雜音。心律失常以過早搏動及工度房室傳導阻滯多見，ST-T異常及QT延長等也可見到。心包炎見于重癥病人，很少導致縮窄性心包炎。嚴重心肌炎或瓣膜關閉不全可導致心力衰竭，甚或死亡。

2.游走性多關節(jié)炎

發(fā)生率>75％，其特點為非對稱性、多發(fā)性和游走性，多侵犯四肢大關節(jié)（踝、碗、膝和肘），很少累及手、腳的小關節(jié)和髖關節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛、活動受限和觸痛，不遺留關節(jié)畸形醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。關節(jié)炎未經(jīng)治療者可持續(xù)2～3周，對水楊酸治療有顯著效果。

3.舞蹈病舞蹈?。╟horea）

發(fā)生率小于10％，是風濕炎癥累及基底節(jié)和尾核的結果，通常發(fā)生在鏈球菌感染后3個月或更長時間，因此，舞蹈病可能是風濕熱唯一的表現(xiàn)，可作為風濕熱的診斷依據(jù)。表現(xiàn)為隨意肌無目的、不自主及不協(xié)調(diào)的運動等。一般1～2周，或更長時間可自行恢復。

4.皮膚病變

環(huán)形紅斑為少見表現(xiàn)（<5 %），主要分布于軀干和近側肢體，是一種短暫的斑點樣的皮疹。皮下結節(jié)也少見（約3％），多分布于肘、膝和腕關節(jié)的伸面，以及后枕部、脊突上面。

5.其他病變

可累及肺、胸膜、腹膜、腎及大、中型動脈等，導致相應的臨床表現(xiàn)。