【原發(fā)性支氣管肺癌診斷】

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷，約80％－90％的病人可以得到確診。

肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素，其一是病人對肺癌的防治知識應得到普及，對任何可疑的肺癌癥狀應及時進一步檢查，其二是醫(yī)務人員應對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。對高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險因素的人群宜定期或有可疑征象時，進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞400年支）有下列情況者應作為可疑肺癌對象進行有關排癌檢查；無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者；尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進行檢查。

【原發(fā)性支氣管肺癌鑒別診斷】

肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時進行鑒別，以利早期診斷，應與下列疾病鑒別。

一、肺結核

（一）肺結核球　多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，內容密度高，有時含有鈣化點，周圍有纖維結核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。

（二）肺門淋巴結結核　易與中央型肺癌相混淆，應加以鑒別。肺門淋巴結結核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結核中毒癥狀，結核真菌試驗多呈強陽性?？菇Y核藥物治療有效。中央型肺癌其特殊的X線征象，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

（三）急性粟粒性肺結核　應與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較深、進行性發(fā)展和擴大，且有進行性呼吸困難。根據(jù)臨床、實驗室等資料進行綜合判斷可以鑒別。

二、肺炎

應與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細胞學檢查等有助于鑒別。

三、肺膿腫

應與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類計數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內壁凹凸不平。結合纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查可以鑒別。

四、結核性滲出性胸膜炎