關(guān)于“阻塞性黃疸的診斷要點(diǎn)及其鑒別診斷方法”,相信很多考生近期都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就“阻塞性黃疸的診斷要點(diǎn)及其鑒別診斷方法”為大家整理如下:
(一)診斷要點(diǎn)
對(duì)于肝癌診斷已明確的患者,本病的診斷不難,肝癌患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染,血中膽紅素濃度升高,或未見(jiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染,僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結(jié)合膽紅素顯著升高,尿膽紅素陽(yáng)性,見(jiàn)皮膚瘙癢,大便呈白陶土色,為阻塞性黃疸;血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高,以結(jié)合性膽紅素為主,尿膽紅素陽(yáng)性,尿膽原增高,為肝細(xì)胞性黃疸。
(二)鑒別診斷
對(duì)于肝癌診斷尚未明確,以黃疸為首發(fā)癥狀的患者,本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別,肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史,出現(xiàn)于肝癌晚期,伴有右上腹脹痛,多有血AFP濃度升高;而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無(wú)肝炎、肝硬化病史,僅以無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸為首發(fā)癥狀,血AFP濃度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(經(jīng)皮穿刺肝膽管造影)、ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)。核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒別。
實(shí)驗(yàn)室診斷
生化學(xué)和免疫學(xué)的癌瘤標(biāo)志,如癌胚抗原(CEA)、CA19-9、鐵蛋白、α1抗胰蛋白酶等,有助于癌性阻塞的病因診斷,但均非特異性。血液:血清轉(zhuǎn)氨酶一般無(wú)明顯增高,在伴有繼發(fā)性肝細(xì)胞損害時(shí)可輕度或中度升高;血清膽紅素明顯增高,在完全性膽道阻塞時(shí),可達(dá)510/μmol/L(30mg/dl)以上,其中結(jié)合膽紅素占35%以上(可至60%左右)。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性;癌性黃疸常呈進(jìn)行性加深,但由壺腹癌所致者則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。血清堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γGT)、膽固醇(膽汁酸和脂蛋白-X(LP-X)等均有顯著增高。尿:尿色加深,尿膽紅素陽(yáng)性,尿膽原減少。在膽道完全阻塞時(shí),尿膽原可消失。
影像診斷
腹部X線(xiàn)平片、膽囊和膽道X線(xiàn)造影、腹部B超和腹部CT檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC),均有助于阻塞性黃疸的定性和定位診斷。
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