1963年魯利亞從他數(shù)十年來(lái)對(duì)大腦損傷病例所作的腦-行為研究出發(fā),論述了當(dāng)某腦區(qū)受到損傷造成的某種腦機(jī)能障礙,其機(jī)能恢復(fù)取決于負(fù)責(zé)該項(xiàng)能力的大腦機(jī)能系統(tǒng)的再形成,而這種再形成大體是通過(guò)以下三種途徑實(shí)現(xiàn)的。
一、健康腦區(qū)取代病損區(qū)的機(jī)能
通過(guò)這種方式所發(fā)生的機(jī)能代償,多半是由雙側(cè)腦半球來(lái)共同承擔(dān)的那些機(jī)能。例如:由雙側(cè)大腦頂葉執(zhí)行的某些空間作業(yè),當(dāng)其一側(cè)頂葉受到損傷,可以通過(guò)強(qiáng)化另側(cè)頂葉在相應(yīng)的功能系統(tǒng)中的作用而達(dá)到功能代償;也可以動(dòng)員、調(diào)用某些新腦區(qū)以不同的方式參與工作以代償喪失的機(jī)能。
二、基本腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員
不同的腦功能系統(tǒng)都是由一些不同的結(jié)構(gòu)單元組成。例如:口語(yǔ)表達(dá)這一功能系統(tǒng),最基本的結(jié)構(gòu)單元是包括執(zhí)行語(yǔ)音表述的口部肌肉運(yùn)動(dòng),直至由內(nèi)部語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為外部的擴(kuò)展性表述語(yǔ)言。如果病變涉及了言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū),這時(shí)病人雖不能使用口部肌肉執(zhí)行言語(yǔ)動(dòng)作,但卻有可能驅(qū)唇作出“吹”的這一非言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作。那末,這個(gè)事實(shí)就給我們提供了一條線索,那就是我們有可能通過(guò)康復(fù)技術(shù),調(diào)動(dòng)和轉(zhuǎn)化“吹”這一基本運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)功能,學(xué)會(huì)發(fā)出字母“P”的語(yǔ)言聲音來(lái)。
三、高層腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員
例如大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的病人,不能按指令作手指扣擊的動(dòng)作,卻能用手指比劃出自己的年齡??蹞羰种甘且环N較為初級(jí)的基本動(dòng)作,而用指比劃年齡則是一種復(fù)雜的高級(jí)動(dòng)作,病人出現(xiàn)這種情況就表明其有利用這種高級(jí)腦結(jié)構(gòu)功能來(lái)重建受損的功能系統(tǒng),以恢復(fù)手指扣擊動(dòng)作的潛能。
對(duì)以上三種不同途徑腦機(jī)能代償?shù)牧私?,有助于減少腦康復(fù)治療中的盲目性。第一,制定康復(fù)措施的著眼點(diǎn),不光應(yīng)直指失去的某種心理能力,而要充分地考慮如何設(shè)計(jì)重建賴以執(zhí)行該能力的新的有效的功能系統(tǒng)。第二,新的功能系統(tǒng)的重建必須以全面分析病人的大腦功能為基礎(chǔ),除搞清所喪失的究竟是哪些大腦功能,同時(shí)也要搞清未被損傷的又是哪些大腦功能。