2013年11月16～20日，美國心臟協(xié)會科學(xué)年會在美國德克薩斯州達(dá)拉斯會議中心召開。AHA年會是心血管醫(yī)生和科研人員的頂尖會議，旨在通過及時交流心血管疾病預(yù)防、診斷和治療的不同觀點以改善患者治療狀況。
AHA與美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）聯(lián)合發(fā)布了4項心血管相關(guān)的疾病預(yù)防指南，分別為《2013ACC/AHA心血管風(fēng)險評估指南》、《2013ACC/AHA降低心血管風(fēng)險之生活方式管理指南》、《2013ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險之血膽固醇治療指南》和《2013AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。
《生活方式管理降低心血管風(fēng)險指南》解讀
《生活方式管理降低心血管風(fēng)險指南》由美國國家心、肺和血液研究所（NHLBI）和美國心臟學(xué)會/美國心臟病學(xué)會（AHA/ACC）聯(lián)合制定，旨在通過對特定飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)攝入和運動相關(guān)研究證據(jù)的評估，明確這些生活方式管理措施對心血管疾病危險因素的影響，及其在心血管疾病預(yù)防和治療中所起的作用。
飲食管理
在飲食方面，人們對飲食的攝入往往選擇某種飲食類型（例如地中海飲食）。因此，管理指南對飲食類型和飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行推薦，著重對降壓飲食（DASH飲食）和地中海飲食的研究證據(jù)進(jìn)行了分析，描述了西方人群采用這些飲食類型對血壓和血脂的影響程度。但這些飲食類型與中國的飲食還是有很大差別，并不適用于國內(nèi)情況。
中國人飲食的另一特點是高鈉、低鉀攝入。國外研究顯示，飲食中鈉每降低1150mg/d，可以使收縮壓和舒張壓分別降低3～4mmHg和1～2mmHg；另一項研究顯示，飲食鈉每降低1000mg/d可以使心血管終點事件發(fā)生率降低30%.
指南中建議降低鈉鹽攝入量。推薦鈉鹽攝入量不超過2400mg/d.如果可能的話，可將鈉鹽攝入量進(jìn)一步降至1500mg/d，這樣能更顯著地降低血壓。即使每日鈉鹽攝入量達(dá)不到目標(biāo)水平，使鈉鹽攝入量至少降低1000mg/d也能降低血壓。聯(lián)合DASH膳食結(jié)構(gòu)與降低鈉鹽攝入量。
運動指導(dǎo)
管理指南積極闡述了運動對心血管的意義。研究顯示，如果能解決缺乏運動的問題，冠心病發(fā)病將減少6%，全世界人均壽命將增加0.68歲；另一項研究顯示，體力活動對血壓的影響可以使心血管疾病的發(fā)病率降低約27%.
運動對心血管系統(tǒng)的有益影響主要來自于對心血管危險因素的控制作用。管理指南給出的證據(jù)顯示，有氧運動可以使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）分別降低3～6mg/dl和6mg/dl，但對甘油三酯和HDL-C沒有顯著影響；抗阻力訓(xùn)練可以使LDL-C、甘油三酯和non-HDL-C降低6～9mg/dl，但對HDL-C沒有影響。
運動對血壓的具體影響是，中高強度的有氧運動連續(xù)進(jìn)行12周、每周3～4次、每次平均約40分鐘，可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低2～5mmHg和1～4mmHg.
綜合干預(yù)
管理指南的最后部分通過對全文內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，給出了促進(jìn)心血管健康的飲食與體力活動聯(lián)合推薦。飲食方面強調(diào)攝入蔬菜、水果和全谷類；包括低脂乳制品、家禽、魚、豆類、非熱帶菜籽油和堅果；限制甜食、含蔗糖飲料和紅肉的攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動，或相同程度中強度和高強度結(jié)合的有氧運動，每次運動至少應(yīng)持續(xù)10分鐘以上，最好均勻分布在一周內(nèi)，以獲得并維持健康體重。
管理指南著重于推薦在以往研究中已經(jīng)證實的、可以改善心血管疾病終點的內(nèi)容，在文獻(xiàn)篩選過程中，排除了生活方式管理對體重、血糖等終點影響的文獻(xiàn)，所以該管理指南基本沒有涉及有關(guān)改善生活方式影響體重和血糖方面的內(nèi)容。但指南的這些推薦在改善血脂、血壓水平的同時，對體重和血糖控制也一定會產(chǎn)生積極作用。
