您提出的《關(guān)于醫(yī)療重點下沉推進分級診療的建議》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：

順暢。2018年，全國上轉(zhuǎn)患者1235萬例次，同比減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬例次，同比增加83%，首次出現(xiàn)患者“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”的趨勢。二是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速推進。截至2018年底，全國共組建城市醫(yī)療集團1860個，縣域醫(yī)療共同體3129個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步上下貫通。2018年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人員15萬人次，同比增長11%；基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)18萬人次，同比增長64%。牽頭醫(yī)院共派出11余萬批次專家到下級醫(yī)院坐診，同比增長72.9%。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于推進分級診療制度，激發(fā)各級衛(wèi)生機構(gòu)的動力和潛力。

我委積極落實《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，先后印發(fā)《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號）和《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號）等文件，指導(dǎo)地方合理布局醫(yī)療資源，推進分級診療制度建設(shè)。在100個城市，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴張。在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)共體，推動縣鄉(xiāng)一體化，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生能力問題；推動鄉(xiāng)村一體化，解決村醫(yī)待遇問題。

（二）關(guān)于推動醫(yī)療資源向基層傾斜。

我委積極推動醫(yī)療資源向基層傾斜。一是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大，人員結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。二是基層服務(wù)能力不斷增強。2018年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量44.1億人次，占全國總量53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占全國總量17.2%。三是持續(xù)推進對口支援工作。從2005年起，連續(xù)14年開展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，有效提高了縣醫(yī)院服務(wù)能力。四是推動遠程醫(yī)療服務(wù)拓展。要求承擔(dān)貧困縣縣級醫(yī)院對口幫扶、對口支援等任務(wù)的醫(yī)院與受援醫(yī)院搭建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，建立遠程醫(yī)療工作制度，推動遠程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化。

（三）關(guān)于分級診療的關(guān)鍵是人才培養(yǎng)。

我委不斷加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，為推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度提供了有力的人才保障。一是不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加強培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)。會同教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準》《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。二是加大財政支持力度。中央財政經(jīng)費從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準提供經(jīng)常性補助經(jīng)費，2014—2018年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。三是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)了5萬余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。

下一步，我委將進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，著力更好滿足行業(yè)需求。同時，協(xié)調(diào)推動有關(guān)部門，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。

三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃

建立分級診療體系，關(guān)鍵是從醫(yī)療服務(wù)體系、資源布局和功能調(diào)整完善入手，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，有效盤活存量，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。下一階段，我委將重點推動分級診療實現(xiàn)“四個分開”。一是以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點，推進“區(qū)域分開”。按照國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃和設(shè)置實施方案，積極推進各類別國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置。二是以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點，推進“城鄉(xiāng)分開”。2018年，我委制定了《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018—2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號），利用3年時間再推動500家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平。各地要按照“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通”的原則，加快縣級醫(yī)院能力建設(shè)。三是以重大疾病單病種管理為重點，推進“上下分開”。要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，建立分工協(xié)作機制。要暢通雙向轉(zhuǎn)診、尤其是向下轉(zhuǎn)診通道。要明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準與流程，細化單病種分級管理要求。四是以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點，推進“急慢分開”。三級醫(yī)院要逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時間；要主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2019年8月27日

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