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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試消化系統(tǒng)知識點:肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試消化系統(tǒng)知識點:肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn),相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識點為大家整理總結(jié)如下,抓緊時間學(xué)習(xí)吧!

肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)、診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)

1.肝膿腫的病因和發(fā)病機制

(1)細(xì)菌性肝膿腫:

細(xì)菌性肝膿腫的最主要致病菌:大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(黃白色膿液),其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

1)膽道——主要途徑,如膽道蛔蟲、膽管結(jié)石。

2)肝動脈:體內(nèi)任何部位的化膿性病變,經(jīng)肝動脈入肝。

3)門靜脈:如壞疽性闌尾炎、痔核感染等,經(jīng)門靜脈入肝。

4)肝毗鄰感染病灶:淋巴系統(tǒng)侵入。

5)開放性肝損傷:直接經(jīng)傷口入肝。

(2)阿米巴肝膿腫:是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥。

2.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:

寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力,食欲不振,惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

二、肝膿腫的診斷及治療

1.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進行穿刺抽出膿液。

(2)CT檢查必要時可以選做。

2.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

(1)膿液

細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;

阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無細(xì)菌。

(2)診斷性治療(抗阿米巴)

細(xì)菌性肝膿腫——無效;

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

(3)膿腫

細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;

阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。

3.治療

(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用有效抗生素。

(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個較大的膿腫。

(3)切開引流適應(yīng)證為:

1)膽源性肝膿腫。

2)較大膿腫,快要破了或己經(jīng)破了的。

3)位于肝左葉外的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。

【進階攻略】

該知識點幾乎每年必考,每年0——1分;出題點主要集中在病因和機制,臨床表現(xiàn)主要作為一個診斷依據(jù),單獨考核可能性不高。診斷和治療的題量較小,應(yīng)重點掌握輔助檢查和治療。適當(dāng)了解診斷方面。

【易錯易混辨析】

考生在復(fù)習(xí)本章時,需要掌握細(xì)菌性肝膿腫較小為多發(fā)性;阿米巴性肝膿腫較大多為單發(fā),多見于肝右葉;阿米巴性肝膿腫特異性癥狀:棕褐色膿液或者巧克力色。熟悉多發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

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