腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腰椎間盤(pán)突出癥

1.常見(jiàn)于20——50歲患者，男性多見(jiàn)，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見(jiàn)于腰L4——5。約90%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。

2.神經(jīng)痛表現(xiàn)

坐骨神經(jīng)痛：疼痛為放射痛，為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作可加重疼痛。

馬尾綜合征表現(xiàn)：出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，大、小便障礙，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。

3.體征

（1）腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢(shì)代償性畸形，具有輔助診斷價(jià)值。

（2）腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最為明顯。

（3）壓痛及骶棘肌痙攣。

（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

①感覺(jué)異常：L5神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退；S1神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。

②肌力下降：L5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降；S1神經(jīng)根受累者，踝及趾跖屈力弱。

③反射異常：S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓引起肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失。

4.特殊檢查：

（1）CT：有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

（2）MRI：可全面觀察各腰椎間盤(pán)是否病變，也可了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

（3）B超：一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法。

（4）X線平片：不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出?？砂l(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等，有重要鑒別診斷意義。

【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)癥狀比較典型，診斷不難，難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨(dú)考核的幾率并不高，一般是結(jié)合下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合考察，這部分知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容大家需要記住以下幾點(diǎn)：

（1）腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

（2）腰椎間盤(pán)突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變）。

（3）掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤(pán)突出時(shí)L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時(shí)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腱反射改變。

【易錯(cuò)易混辨析】

L4-5，L5神經(jīng)根受累——小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，踝及趾背伸力下降；

L5-S1，S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退，踝及趾跖屈力弱；

馬尾神經(jīng)受壓引起肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失。

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