2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段兒科學(xué)“化膿性腦膜炎的入侵途徑與臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)”如下。
化膿性腦膜炎
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】化膿性腦膜炎
急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>
1.化膿性腦膜炎 致病菌:新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌為:大腸桿菌最多見(jiàn);2個(gè)月嬰兒——12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主;>12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)。
2.入侵途徑
(1)最常見(jiàn):血流(菌血癥)。
(2)鄰近組織器官感染。
(3)與顱腔存在直接通道,如顱骨骨折。
3.臨床表現(xiàn) 90%的化腦為5歲以下小兒,1歲以下是患病高峰,大多急性起病。
(1)驟起發(fā)?。憾嘞?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎球菌感染所致的危重暴發(fā)型(迅速出現(xiàn)休克、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、意識(shí)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等),若不及時(shí)治療可在24小時(shí)內(nèi)死亡。
(2)亞急性起?。憾酁?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。
(3)典型臨床表現(xiàn):可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面:
1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀:發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點(diǎn)和休克。
2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):合并腦疝時(shí),則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等征兆。
3)腦膜刺激征:以頸強(qiáng)直最常見(jiàn),其他如Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。
年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)多不典型,極易誤診或漏診。主要差異在于:
(1)新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病,常缺乏典型癥狀和體征。面色青灰、拒食、少動(dòng)、吐奶、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀與敗血癥相似。
(2)體溫可高、可低或不發(fā)熱,甚至體溫不升。
(3)由于其前囟尚未閉合,顱縫可以裂開(kāi),而使顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯或顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)晚,幼嬰不會(huì)訴頭痛,可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。
(4)驚厥可不典型,如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣,或呈現(xiàn)眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作。
(5)腦膜刺激征不明顯或少有腦膜刺激征。
4.化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù),典型病例表現(xiàn)為壓力增高,外觀混濁似米湯樣。
白細(xì)胞總數(shù)顯著增多,≥1000×106/L,分類中性粒細(xì)胞為主。
糖含量常有明顯降低,蛋白顯著增高。
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