血液的組成

血液由血漿和血細(xì)胞(包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板）構(gòu)成的。血漿（blood plasma)約占血液總量的55%，下層是紅細(xì)胞（red blood cell)下層的交界處還有很薄的白色物質(zhì)，這是白細(xì)胞（white blood cell)與血小板（platelet)。

血漿

血漿相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無機(jī)鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。這些物質(zhì)無一定的形態(tài)，但具有重要的生理功能。

1L血漿中含有900～910g水（90%～91%）。65～85g蛋白質(zhì)（6.5%～8.5%）和20g低分子物質(zhì)(2%).低分子物質(zhì)中有多種電解質(zhì)和小分子有機(jī)化合物，如代謝產(chǎn)物和其他某些激素等。血漿中電解質(zhì)含量與組織液基本相同。

血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)和廢物。血漿大約占血液的百分之五十五。

血細(xì)胞

在機(jī)體的生命過程中，血細(xì)胞不斷地新陳代謝。紅細(xì)胞的平均壽命約120天，顆粒白細(xì)胞和血小板的生存期限一般不超過10天。淋巴細(xì)胞的生存期長短不等，從幾個(gè)小時(shí)直到幾年。

血細(xì)胞及血小板的產(chǎn)生來自造血器官，紅血細(xì)胞、有粒白血細(xì)胞及血小板由紅骨髓產(chǎn)生，無粒白血細(xì)胞則由淋巴結(jié)和脾臟產(chǎn)生。

血細(xì)胞分為三類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。

1、紅細(xì)胞

紅細(xì)胞（erythrocyte，red blood cell）直徑7～8.5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄（1.0μm），周緣較厚2.0μm），故在血涂片標(biāo)本中呈中央染色較淺、周緣較深（見彩圖）。在掃描電鏡下，可清楚地顯示紅細(xì)胞這種形態(tài)特點(diǎn)。紅細(xì)胞的這種形態(tài)使它具有較大的表面積（約140μm2），從而能最大限度地適應(yīng)其功能――攜O2和部分CO2。新鮮單個(gè)紅細(xì)胞為黃綠色，大量紅細(xì)胞使血液呈猩紅色，而且多個(gè)紅細(xì)胞常疊連一起呈串錢狀，稱紅細(xì)胞緡線。

紅細(xì)胞有一定的彈性和可塑性，細(xì)胞通過毛細(xì)血管時(shí)可改變形狀。紅細(xì)胞正常形態(tài)的保持需ATP供給能量，由于紅細(xì)胞缺乏線粒體，ATP只由無氧糖酵解產(chǎn)生；一旦缺乏ATP供能，則導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞的形態(tài)也隨之由圓盤狀變?yōu)榧驙?。這種形態(tài)改變一般是可逆的?？呻S著ATP的供能狀態(tài)的改善而恢復(fù)。

成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核，也無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）。血紅蛋白是含鐵的蛋白質(zhì)，約占紅細(xì)胞重量的33%。它具有結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2的功能，當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，肺內(nèi)的O2分壓高（102mmHg），CO2分壓低(40mmHg)，血紅蛋白(氧分壓40mmHg,二氧化碳分壓46mmHg)即放出CO2而與O2結(jié)合；當(dāng)血液流經(jīng)其它器官的組織時(shí)，由于該處的CO2分壓高（46mmHg）而O2分壓低（40mmHg），于是紅細(xì)胞即放出O2并結(jié)合CO2。由于血紅蛋白具有這種性質(zhì)，所以紅細(xì)胞能供給全身組織和細(xì)胞所需的O2，帶走所產(chǎn)生的部分CO2。

正常成人每微升血液中紅細(xì)胞數(shù)的平均值，男性約400萬～500萬個(gè)，女性約350萬～450萬個(gè)。血液中血紅蛋白含量，男性約120～150g/L，女性約105～135g/L。全身所有紅細(xì)胞表面積總計(jì)，相當(dāng)于人體表面積的2000倍。紅細(xì)胞的數(shù)目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高于成人，運(yùn)動(dòng)時(shí)多于安靜狀態(tài)，高原地區(qū)居民大都高于平原地區(qū)居民，紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)目的改變、以及血紅蛋白的質(zhì)和量的改變超出正常范圍，則表現(xiàn)為病理現(xiàn)象。一般說，紅細(xì)胞數(shù)少于300萬/μ1為貧血，血紅蛋白低于100g/L則為缺鐵性貧血。此時(shí)常伴有紅細(xì)胞的直徑及形態(tài)的改變，如大紅細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞平均直徑>9μm，小紅細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞平均直徑<6μm。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞，由于血紅蛋白的含量明顯降低，以致中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。

紅細(xì)胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細(xì)胞的水分維持平衡。當(dāng)血漿滲透壓降低時(shí)，過量水分進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞膨脹成球形，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為溶血（hemolysis）；溶血后殘留的紅細(xì)胞膜囊稱為血影（ghost）。反之，若血漿的滲透壓升高，可使紅細(xì)胞內(nèi)的水分析出過多，致使紅細(xì)胞皺縮。凡能損害紅細(xì)胞的因素，如脂溶劑、蛇毒、溶血性細(xì)菌等均能引起溶血。

紅細(xì)胞的細(xì)胞膜，除具有一般細(xì)胞膜的共性外，還有其特殊性，例如紅細(xì)胞膜上有ABO血型抗原。

外周血中除大量成熟紅細(xì)胞以外，還有少量未完全成熟的紅細(xì)胞，稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）在成人約為紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%，新生兒較多，可達(dá)3%～6%。網(wǎng)織紅細(xì)胞的直徑略大于成熟紅細(xì)胞，在常規(guī)染色的血涂片中不能與成熟紅細(xì)胞區(qū)分。用煌焦藍(lán)作體外活體染色，可見網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)有染成藍(lán)色的細(xì)網(wǎng)或顆粒，它是細(xì)胞內(nèi)殘留的核糖體。核糖體的存在，表明網(wǎng)織紅細(xì)胞仍有一些合成血紅蛋白的功能。紅細(xì)胞完全成熟時(shí)，核糖體消失，血紅蛋白的含量即不再增加。貧血病人如果造血功能良好，其血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比值增高。因此，網(wǎng)織紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)有一定臨床意義，它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計(jì)預(yù)指標(biāo)之一。

紅細(xì)胞的平均壽命約120天。衰老的紅細(xì)胞雖無形態(tài)上的特殊樗，但其機(jī)能活動(dòng)和理化性質(zhì)都有變化，如酶活性降低，血紅蛋白變性，細(xì)胞膜脆性增大，以及表面電荷改變等，因而細(xì)胞與氧結(jié)合的能力降低且容易破碎。衰老的紅細(xì)胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細(xì)胞吞噬，同時(shí)由紅骨髓生成和釋放同等數(shù)量紅細(xì)胞進(jìn)入外周血液，維持紅細(xì)胞數(shù)的相對(duì)恒定。

成熟的紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核。

2、白細(xì)胞

白細(xì)胞（leukocyte,white blood cell）為無色有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，能作變形運(yùn)動(dòng)，具有防御和免疫功能。成人白細(xì)胞的正常值為4000～10000個(gè)/μ1。男女無明顯差別。嬰幼兒稍高于成人。血液中白細(xì)胞的數(shù)值可受各種生理因素的影響，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食及婦女月經(jīng)期，均略有增多。在疾病狀態(tài)下，白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比值皆可發(fā)生改變。

光鏡下，根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。有粒白細(xì)胞又根據(jù)顆粒的嗜色性，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。無粒白細(xì)胞有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種。

中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（neutrophilic granulocyte,neutrophil）占白細(xì)胞總數(shù)的50%－70%，是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種。細(xì)胞呈球形，直徑10－12μm，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。核的形態(tài)多樣，有的呈臘腸狀，稱桿狀核；有的呈分葉狀，葉間有細(xì)絲相連，稱分葉核。細(xì)胞核一般為2～5葉，正常人以2～3葉者居多。在某些疾病情況下，核1～2葉的細(xì)胞百分率增多，稱為核左移；核4～5葉的細(xì)胞增多，稱為核右移。一般說核分葉越多，表明細(xì)胞越近衰老，但這不是絕對(duì)的，在有些疾病情況下，新生的中性粒細(xì)胞也可出現(xiàn)細(xì)胞核為5葉或更多葉的。桿狀核粒細(xì)胞則較幼稚，約占粒細(xì)胞總數(shù)的5%～10%，在機(jī)體受細(xì)菌嚴(yán)重感染時(shí)，其比例顯著增高。

中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)染成粉紅色，含有許多細(xì)小的淡紫色及淡紅色顆粒，顆?？煞譃槭忍烨囝w粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒較少，呈紫色，約占顆?？倲?shù)的20%，光鏡下著色略深，體積較大；電鏡下呈圓形或橢圓形，直徑0.6～0.7μm，電子密度較高，它是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶和過氧化物酶等，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒數(shù)量多，淡紅色，約占顆粒總數(shù)的80%，顆粒較小，直徑0.3～0.4μm，呈啞鈴形或橢圓形，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。吞噬素具有殺菌作用，溶菌酶能溶解細(xì)菌表面的糖蛋白。

中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。當(dāng)機(jī)體某一部位受到細(xì)菌侵犯時(shí)，中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌產(chǎn)物及受感染組織釋放的某些化學(xué)物質(zhì)具有趨化性，能以變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管，聚集到細(xì)菌侵犯部位，大量吞噬細(xì)菌，形成吞噬小體。吞噬小體先后與特殊顆粒及溶酶體融合，細(xì)菌即被各種水解酶、氧化酶、溶菌酶及其它具有殺菌作用的蛋白質(zhì)、多肽等成分殺死并分解消化。由此可見，中性粒細(xì)胞在體內(nèi)起著重要的防御作用。中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞后，自身也常壞死，成為膿細(xì)胞。中性粒細(xì)胞在血液中停留約6～7小時(shí)，在組織中存活約1～3天。

嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilic granulocyte,eosinophil）占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%－3%。細(xì)胞呈球形，直徑10～15μm，核常為2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大（直徑0.5～1.0μm）、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成桔紅色。電鏡下，顆粒多呈橢圓形，有膜包被，內(nèi)含顆粒狀基質(zhì)和方形或長方形晶體。顆粒含有酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、過氧化物酶和組胺酶等，因此它也是一種溶酶體。

嗜酸性粒細(xì)胞也能作變形運(yùn)動(dòng)，并具有趨化性。它能吞噬抗原抗體復(fù)合物，釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞還能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)，殺滅寄生蟲。故而嗜酸性粒細(xì)胞具有抗過敏和抗寄生蟲作用。在過敏性疾病或寄生蟲病時(shí)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。它在血液中一般僅停留數(shù)小時(shí)，在組織中可存活8～12天。

嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞（basoophilic granulocyte,basophil）數(shù)量最少，占白細(xì)胞總數(shù)的0～15。細(xì)胞呈球形，直徑10－12μm。胞核分葉或呈S形或不規(guī)則形，著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。顆粒具有異染性，甲苯胺藍(lán)染色呈紫紅色。電鏡下，嗜堿性顆粒內(nèi)充滿細(xì)小微粒，呈均勻狀或螺紋狀分布。顆粒內(nèi)含有肝素和組胺，可被快速釋放；而白三烯則存在于細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)，它的釋放較前者緩慢。肝素具有抗凝血作用，組胺和白三烯參與過敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞在組織中可存活12－15天。

嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞，在分布、胞核的形態(tài)，以及顆粒的大小與結(jié)構(gòu)上，均有所不同。但兩種細(xì)胞都含有肝素、組胺和白三烯等成分，故嗜堿性粒細(xì)胞的功能與肥大細(xì)胞相似，但兩者的關(guān)系尚待研究。

單核細(xì)胞：單核細(xì)胞（monocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的3%～8%。它是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞。直徑14～20μm，呈圓形或橢圓形。胞核形態(tài)多樣，呈卵圓形、腎形、馬蹄形或不規(guī)則形等。核常偏位，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色較淺。胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，含有許多細(xì)小的嗜天青顆粒，使胞質(zhì)染成深淺不勻的灰藍(lán)色。顆粒內(nèi)含有過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶，這些酶不僅與單核細(xì)胞的功能有關(guān)，而且可作為與淋巴細(xì)胞的鑒別點(diǎn)。電鏡下，細(xì)胞表面有皺褶和微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)有許多吞噬泡、線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，顆粒具溶酶體樣結(jié)構(gòu)。

單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)、明顯的趨化性和一定的吞噬功能。單核細(xì)胞是巨噬細(xì)胞的前身，它在血流中停留1－5天后，穿出血管進(jìn)入組織和體腔，分化為巨噬細(xì)胞。單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都能消滅侵入機(jī)體的細(xì)菌，吞噬異物顆粒，消除體內(nèi)衰老損傷的細(xì)胞，并參與免疫，但其功能不及巨噬細(xì)胞強(qiáng)。

淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞（lymphocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的20%～30%，圓形或橢圓形，大小不等。直徑6～8μm的為小淋巴細(xì)胞，9～12μm的為中淋巴細(xì)胞，13～20μm的為大淋巴細(xì)胞。小淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，細(xì)胞核圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色質(zhì)致密呈塊狀，著色深，核占細(xì)胞的大部，胞質(zhì)很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍(lán)色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞的核橢圓形，染色質(zhì)較疏松，故著色較淺，胞質(zhì)較多，胞質(zhì)內(nèi)也可見少量嗜天青顆粒。少數(shù)大、中淋巴細(xì)胞的核呈腎形，胞質(zhì)內(nèi)含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細(xì)胞、電鏡下，淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)主要是大量的游離核糖體，其他細(xì)胞器均不發(fā)達(dá)。

以往曾認(rèn)為，大、中、小淋巴細(xì)胞的分化程度不同，小淋巴細(xì)胞為終末細(xì)胞。但如今普遍認(rèn)為，多數(shù)小淋巴細(xì)胞并非終末細(xì)胞。它在抗原刺激下可轉(zhuǎn)變?yōu)橛字傻牧馨图?xì)胞，進(jìn)而增殖分化。而且淋巴細(xì)胞也并非單一群體，根據(jù)它們的發(fā)生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞、殺傷（K）細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞等四類。

血液中的T細(xì)胞約占淋巴細(xì)胞總數(shù)的75%，它參與細(xì)胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，并具有免疫調(diào)節(jié)功能。B細(xì)胞約占血中淋巴細(xì)胞總數(shù)的10%～15%。B細(xì)胞受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，參與體液免疫（詳見免疫系統(tǒng)）。

3、血小板

血小板（platelet）是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一。它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。直到1882年意大利醫(yī)師J．B．比佐澤羅發(fā)現(xiàn)它們?cè)谘軗p傷后的止血過程中起著重要作用，才首次提出血小板的命名。

血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。

血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。低等脊椎動(dòng)物圓口綱有紡錘細(xì)胞起凝血作用，魚綱開始有特定的血栓細(xì)胞。兩棲、爬行和鳥綱動(dòng)物血液中都有血栓細(xì)胞，血栓細(xì)胞是有細(xì)胞核的梭形成橢圓形細(xì)胞，功能與血小板相似。無脊椎動(dòng)物沒有專一的血栓細(xì)胞，如軟體動(dòng)物的變形細(xì)胞兼有防御和創(chuàng)傷治愈作用。甲殼動(dòng)物只有一種血細(xì)胞，兼有凝血作用。

血小板為圓盤形，直徑1～4微米到7～8微米不等，且個(gè)體差異很大(5～12μm3)。血小板因能運(yùn)動(dòng)和變形，故用一般方法觀察時(shí)表現(xiàn)為多形態(tài)。血小板結(jié)構(gòu)復(fù)雜，簡言之，由外向內(nèi)為3層結(jié)構(gòu)，即由外膜、單元膜及膜下微絲結(jié)構(gòu)組成的外圍為第1層；第2層為凝膠層，電鏡下見到與周圍平行的微絲及微管構(gòu)造；第3層為微器官層，有線粒體、致密小體、殘核等結(jié)構(gòu)。

血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測定稱為血像。患病時(shí)，血像常有顯著變化，故檢查血像對(duì)了解機(jī)體狀況和診斷疾病十分重要。

理化特征

血液的溫度為37攝氏度，密度為1.050—1.060×10^3kg/m^3，紅細(xì)胞的密度為1.090×10^3kg/m^3，血漿的密度為1.025—1.030×10^3kg/m^3。血液也是有粘稠度的，即血液在血管內(nèi)流動(dòng)的粘滯力，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。全血的相對(duì)粘稠度為純水的4—5倍；血漿為1.6—2.4倍；血清粘稠度為1.5倍。血液的pH值為7.35—7.45，靜脈血因含較多的二氧化碳，pH較低，接近7.35，而動(dòng)脈血?jiǎng)t接近7.45，常人血漿在37攝氏度時(shí)滲透壓為7.6大氣壓。

血液的顏色是有差別的，血液的紅色的來自紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，血紅蛋白含氧量多時(shí)呈鮮紅色（動(dòng)脈血），含氧量少的呈暗紅色（靜脈血）。通常獻(xiàn)血抽的是靜脈血，所以外觀看上去呈暗紅色。若血含較多的是高鐵血紅蛋白或其他血紅蛋白衍生物，則呈紫黑色。血漿（或血清）因含少量膽紅素，看上去呈透明淡黃色；若含乳糜微粒，則呈乳白渾濁；若發(fā)生溶血，則呈紅色血漿。

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