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了解過敏性休克的搶救措施對于鄉(xiāng)村醫(yī)生朋友的日常診療工作是很有幫助的,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:
過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時處理,??晌<吧?。本病發(fā)生很快,因此必須及時作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物,或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng),而又難以藥品本身的藥理作用解釋時,應(yīng)馬上考慮到本病的可能,故在診斷上一般困難不大。
搶救過敏性休克患者必須迅速及時;分秒必爭;就地搶救;轉(zhuǎn)危為安。
(一)立即停藥,就地搶救。
病員采取休克臥位,給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動;并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。
(二)給予抗過敏藥物
①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。③抗組織胺類藥物:選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌內(nèi)注射。
(三)抗休克治療
①補充血容量,糾正酸中毒??山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。②如血壓仍不回升,須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml,內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml,或多吧胺20mg.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,一般每分鐘30~40滴(小兒酌減)。③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。
(四)呼吸受抑制時
可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射;急性喉頭水腫窒息時,可行氣管切開術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時,應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或簡易氣囊輔助呼吸,并準備插入氣管插管控制呼吸,或借助人工呼吸機被動呼吸。
(五)心臟驟停時
立即施行體外心臟按壓(CPR);必要時可心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml.
(六)肌肉癱瘓松弛無力時
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml.但哮喘時禁用。
過敏性休克容易與一些疾病混淆,應(yīng)除外如下情況。
(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫,vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后,尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?;颊叱3拭嫔n白、惡心、出冷汗,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹,昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn),血壓雖低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?;颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病,表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞,患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢,不少病人有家族史或自幼發(fā)作史,發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。
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