“現(xiàn)在很多老醫(yī)生七八十歲還在為農(nóng)村患者服務(wù)，雖然臨床經(jīng)驗豐富，但是知識結(jié)構(gòu)老化、很多新的設(shè)備都不會用”，全國人大代表、河北涿州刁四村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃在接受央廣網(wǎng)記者采訪時坦言，“現(xiàn)在很多鄉(xiāng)村醫(yī)生到了年紀(jì)不敢退休，因為‘后繼無人’”。

在基層醫(yī)務(wù)崗位工作了30余年的周松勃，親歷了我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的重大變革，也看到了很多現(xiàn)實存在的問題和困境：基層醫(yī)生隊伍人才缺乏、輔助檢查的設(shè)備陳舊……，今年他帶著《關(guān)于醫(yī)療重點下沉推進(jìn)分級診療的建議》來參加兩會，“希望能夠解決農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)難題，穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍”。

缺少輔助檢查設(shè)備難獲村民信任

“體溫計、血壓計、聽診器、血糖儀”，周松勃說這是現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生標(biāo)配的“新四件”。對比過去的“老三件”，僅多了一個血糖儀，“很多地區(qū)連基本的血尿大便檢查設(shè)備都沒有，工作很難落實完善”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生長期扎根農(nóng)村，為中國的幾億農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。從2017年9月，保定市實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，周松勃夫婦已經(jīng)與河北省涿州市刁四村共231戶698人簽約，若出現(xiàn)突發(fā)狀況，只需一個電話。

但是在行醫(yī)過程中，沒有足夠的輔助檢查設(shè)備，給周松勃的行醫(yī)過程帶來了很多麻煩。“有些必須用機(jī)器檢查的病癥，需要到縣市較大的醫(yī)院能才確診，導(dǎo)致一些工作無法正常進(jìn)行，也很難獲得群眾的信任”。周松勃坦言，目前國家關(guān)于增補(bǔ)必備輔助檢查設(shè)備的相應(yīng)配套文件還是比較少。

“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”，周松勃說不均衡的醫(yī)療資源配置格局使很多村民寧可千里迢迢到大醫(yī)院就診，也不信任身邊的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼無人”

家庭醫(yī)生簽約重點在農(nóng)村，簽約工作鄉(xiāng)村醫(yī)生是主體。即使有了醫(yī)療設(shè)備，“誰來操作”是基層醫(yī)療服務(wù)中存在的另一個困境。

在農(nóng)村地區(qū)，因為條件惡劣、情況復(fù)雜，很多年輕人不愿意做鄉(xiāng)村醫(yī)生。“家庭醫(yī)生簽約的大部分任務(wù)需要鄉(xiāng)村醫(yī)生來履行，工作非常辛苦，突發(fā)情況很多”，在周松勃行醫(yī)的30多年間，共建立了46萬多份患者病例檔案，平均每天就有42份。“長期高負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，村醫(yī)們的收入?yún)s很少，迫于生計壓力，近年來很多年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇離開，到縣城尋找更好的機(jī)會”。

很多年輕醫(yī)生，尤其是有診斷經(jīng)驗、高水平的全科醫(yī)生不愿意到基層來，“現(xiàn)在很多老醫(yī)生七八十歲還在為農(nóng)村患者服務(wù)，雖然臨床經(jīng)驗豐富，但是知識結(jié)構(gòu)老化、很多新的設(shè)備都不會用”，“后繼無人”的困境讓周松勃很擔(dān)憂，目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍面臨著知識老化、年齡偏大的問題。

建議推動醫(yī)療資源向基層傾斜

針對“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象，周松勃建議推動醫(yī)療資源向基層傾斜，有效盤活存量，激發(fā)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的動力和潛力。“把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到市、縣的兩級醫(yī)院，市、縣的優(yōu)質(zhì)資源再下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下沉至村一級”，他表示，應(yīng)該在全國范圍內(nèi)構(gòu)建完整的省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療架構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，配備先進(jìn)的醫(yī)療器械。

要穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，吸引更多的人才到基層工作，周松勃坦言，應(yīng)該提高基層醫(yī)生待遇。“鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該享有城鎮(zhèn)職工的社會保險和退休政策。像鄉(xiāng)村教師一樣，應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生也納入國家體制，解決他們的后顧之憂”。除此之外，他建議，應(yīng)該創(chuàng)新使用方式，盤活流動機(jī)制，探索上下級醫(yī)院間的“輪崗”模式。專業(yè)人才的流動，既有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，也有利于促進(jìn)基層醫(yī)生的工作積極性，提升他們的專業(yè)技能。