鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：語(yǔ)音震顫、膀胱叩診

2020-12-15 15:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：語(yǔ)音震顫、膀胱叩診，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)48：

體格檢查：語(yǔ)音震顫、膀胱叩診、手部及關(guān)節(jié)視診、腦膜刺激征

解析：

1.語(yǔ)音震顫

語(yǔ)音震顫檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音“yi”，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后，雙手自上而下，左右對(duì)比。檢查后，注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺(jué)到語(yǔ)顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語(yǔ)顫增強(qiáng)見于肺實(shí)變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

2.膀胱叩診

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是膀胱的叩診，在進(jìn)行膀胱的叩診時(shí)先視診，再觸診，最后再去叩診。

2.向被檢查者說(shuō)明要進(jìn)行膀胱的叩診，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手的動(dòng)作。

3.讓被檢查者兩腿屈膝，上衣解開，看膀胱區(qū)是否膨隆，觸診有無(wú)腫塊，由肚臍開始由上往下進(jìn)行叩診，當(dāng)鼓音變濁音時(shí)提示為膀胱的上界，從肚臍兩側(cè)分別自上往下進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診鼓音變濁音時(shí)為膀胱的上界。

4.報(bào)告考官考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：注意要視診和觸診。

3.手部及關(guān)節(jié)視診

手部及其關(guān)節(jié)視診檢查

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

告知被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

視診檢查內(nèi)容正確

被檢者雙手有無(wú)紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無(wú)肌萎縮等；手指末端有無(wú)發(fā)紺、蒼白，有無(wú)杵狀指、反甲（匙狀甲）；

雙手指關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。

4.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的題是腦膜刺激征的檢查。

2.告知被檢查者要做腦膜刺激征的相關(guān)檢查，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手動(dòng)作。

3.將被檢查的枕頭去掉，報(bào)告考官考生操作的第一個(gè)項(xiàng)目是頸強(qiáng)直的檢查，讓被檢查者放松，左手托被檢查者枕部，右手置于胸前做屈頸動(dòng)作，看有無(wú)抵抗感，再左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢查者頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。

4.報(bào)告考官考生現(xiàn)在操作的是Kernig征的檢查，讓被檢查放松，先將其一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人可以上伸到135°以上，如果＜135°被檢查者就會(huì)出現(xiàn)疼痛感或抵抗感，提示Kernig征陽(yáng)性，同理檢查對(duì)側(cè)。

5.報(bào)告考官考生現(xiàn)在檢查的是Brudzinski征，檢查者的左手托住被檢查的枕部，做屈頸動(dòng)作，看有無(wú)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲的動(dòng)作。

6.報(bào)告考官被檢查者Brudzinski征陰性，屬正常，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.讓被檢查者放松。

2.把陽(yáng)性是什么情況說(shuō)出來(lái)。