中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷復(fù)習(xí)重點(diǎn)放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類型，考察主要A型題多見。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試要點(diǎn)梳理”的內(nèi)容分享給大家，希望在復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)考點(diǎn)方面助大家一臂之力。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

中耳炎分型：分泌性中耳炎；化膿性中耳炎；中耳膽脂瘤；特殊類型中耳炎。

分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷有關(guān)。

化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起上呼吸道感染，通過咽鼓管、鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。慢性化膿性中耳炎見于急性未徹底治愈病程遷延。

中耳膽脂瘤：中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。

特殊類型中耳炎：指結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、氣壓等因素引起的中耳炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.分泌性中耳炎：傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。

癥狀：聽力下降伴自聲增強(qiáng)，急性發(fā)病時(shí)可有耳痛，耳內(nèi)閉塞感或悶脹感也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。

檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

聽力學(xué)檢查：音叉實(shí)驗(yàn)和純音聽力測試提示傳導(dǎo)性聽力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎

癥狀：病變主要位于鼓室黏膜，臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)。

檢查：乳突區(qū)可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部，穿孔前在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn)，繼之發(fā)生穿孔。

聽力學(xué)檢查：傳導(dǎo)性聽力下降。

（2）慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

癥狀：病變位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病，主要以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽力下降為特點(diǎn)。

檢查：鼓膜不同形態(tài)和大小的穿孔。

3.中耳膽脂瘤

癥狀：伴有感染長期持續(xù)耳流膿，膿量時(shí)多時(shí)少，常伴特殊惡臭。

檢查：可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。

聽力下降一般為較重的傳導(dǎo)性聽力損失。

三、診斷

1.分泌性中耳炎

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合鼓膜檢查，聽力學(xué)檢查即可作出診斷。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎：根據(jù)病史和檢查（急性癥狀、鼓膜的表現(xiàn)、耳漏）作出診斷。

（2）慢性化膿性中耳炎：根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顳骨CT影像學(xué)表現(xiàn)，可作出診斷。

3.中耳膽脂瘤

癥狀、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類型，考察主要A型題多見。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

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