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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師-頸椎病、黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎考點(diǎn)測(cè)試講解

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1.頸椎病最常見的類型為

A.神經(jīng)根型

B.脊髓型

C.交感神經(jīng)型

D.椎動(dòng)脈型

E.混合型

正確答案:A

解析:頸椎病最常見的類型為根型,表現(xiàn)為一側(cè)上肢的放射性疼痛(A對(duì))。

2.患者男性,64歲。頸肩痛2個(gè)月,并向右手放射,右手拇指痛覺減弱,肱二頭肌的肌力弱。初步診斷是

A.肩周炎

B.肩袖綜合征

C.椎間盤突出癥

D.頸椎病

E.臂叢神經(jīng)炎

正確答案:D

解析:幾種常見的頸椎病的特點(diǎn)如下表,從題干得知,該患者主要表現(xiàn)為疼痛向右上肢放射,故診斷為神經(jīng)根性頸椎病(D對(duì))。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的癥狀是

A.惡心

B.猝倒

C.頭痛頭暈

D.視物不清

E.耳鳴耳聾

正確答案:B

解析:頸椎病的癥狀:椎動(dòng)脈的主要作用是給腦供血,當(dāng)椎動(dòng)脈受壓后,腦部供血減少,導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈猝倒等(B對(duì))。提示,對(duì)于本題廣大同學(xué)很容易誤選C,注意椎動(dòng)脈型頸椎病沒有頭痛。

4.女性,65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈,今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感覺眩暈耳鳴,惡心嘔吐,摔倒在地,2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次,X線片示頸5——6椎體后緣骨質(zhì)增生,椎間孔明顯縮小,最可能的診斷是

A.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.椎動(dòng)脈型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

正確答案:D

解析:①椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病證型之一,主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢(shì)時(shí)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)頭部缺血,進(jìn)而出現(xiàn)頭暈等。②該患者突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈,符合椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)(D對(duì))。

5.一男性患者,40歲。訴頭痛頭暈,頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,其診斷最大可能是

A.美尼爾征

B.體位性眩暈

C.脊髓腫瘤

D.椎動(dòng)脈型頸椎病

E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎

正確答案:D

解析: ①椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病證型之一,主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢(shì)時(shí)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)頭部缺血,進(jìn)而出現(xiàn)頭暈等。②該患者頭痛頭暈,頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒符合椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)(D對(duì))。

6.男性,50歲。四肢麻脹,近2年乏力逐漸加重。1個(gè)月前不慎滑倒,當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙。查體:神志清楚,頭部活動(dòng)無明顯受限,第2肋以下皮膚痛覺減退,四肢不能主動(dòng)活動(dòng),肌張力增高,病理征(+)。X線片示頸4——胸1椎體后緣骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內(nèi)腫瘤

正確答案:C

解析:頸椎病脊髓型病變,表現(xiàn)為下肢麻木、沉重,行走困難,雙腳有踩棉感,易摔跤;上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成,持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢,有如皮帶樣的捆綁感,所以考慮此題為脊髓型(C對(duì))。

7.患者女性,49歲。頸肩痛5年余,出現(xiàn)四肢麻木,無力半年,行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn),查體見雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退,雙下肢肌張力增高,肌力Ⅲ——Ⅳ級(jí),X線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變,其診斷可能為

A.頸椎增生

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.脊髓型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.椎管內(nèi)腫瘤

正確答案:C

解析:鋇椎病脊髓型病變表現(xiàn)為下肢麻木、沉重,行走困難,雙腳有踩棉感,易摔跤;上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成,持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型(C對(duì))。

8.頸椎病患者,MRI檢查見C5——6間盤突入椎管壓迫頸脊髓,保守治療無效,癱瘓漸漸加重,應(yīng)選擇哪種治療方案

A.大重量牽引

B.旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

C.后路椎板切除手術(shù)

D.前外側(cè)椎管減壓術(shù)

E.前路髓核摘除植骨術(shù)

正確答案:E

解析: ①頸椎病的手術(shù)入路見下表。②該患者表現(xiàn)為C5——6間盤突出,即單階段脊柱退變,故首選前路手術(shù)。

9.屬于肩周炎診斷依據(jù)的是

A.男性多于女性

B.右側(cè)多于左側(cè)

C.肩部疼痛,與動(dòng)作無關(guān)系

D.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

E.肩部三角肌無萎縮

正確答案:D

解析:①肩周炎,好發(fā)于50歲左右的女性,俗稱五十肩,女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè)。②肩周炎的特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)疼痛加重,功能受限。③肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限,以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯,內(nèi)旋、內(nèi)收影響最小(D對(duì))??捎腥羌≥p度萎縮、斜方肌痙攣。

10.女性,50歲。右肩部疼痛,不能梳頭。查體:右肩三角肌萎縮,肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。X線片未見骨質(zhì)疏松,肩峰下鈣化。其首選診斷為

A.肩周炎

B.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

C.肩關(guān)節(jié)腫瘤

D.肱骨外上髁炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案:A

解析:①肩關(guān)節(jié)周圍炎,好發(fā)于50歲左右的婦女,俗稱五十肩。患者無外傷史,肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限,x線片可見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),本例應(yīng)診斷為肩周炎(A對(duì))。②肩關(guān)節(jié)結(jié)核少見,大多為青壯年,病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核,表現(xiàn)為肩部疼痛,患肢不能高舉,外旋、外展、前屈和后伸均受限,患側(cè)三角肌、岡上肌、岡下肌均萎縮,出現(xiàn)方肩畸形。骨腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端,發(fā)生于肩關(guān)節(jié)者少見。肱骨外上髁炎多表現(xiàn)為Mills征陽性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肩、腕等大關(guān)節(jié)呈游走性常反復(fù)發(fā)作。

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