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慢性心力衰竭的概述、臨床表現(xiàn)、診斷——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.慢性心力衰竭的概述

心力衰竭的常見病因:

(1)心肌收縮力減弱:冠心病、心肌炎心肌病等。

(2)后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等。

(3)前負(fù)荷增加:二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。

心力衰竭的誘因:感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰竭:主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀:主要為肺淤血所致的呼吸困難。

最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難,其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。

(2)體征:兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

右心衰竭:主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀:由食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、體重下降等。

(2)體征:頸靜脈充盈或怒張;肝頸靜脈回流征陽性;胸水和腹水。

全心衰竭:左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在,但夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)較單純性左心衰竭時(shí)減輕。

【進(jìn)階攻略】

左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)都比較典型,容易記憶。同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過程中注意全心衰的臨床表現(xiàn),繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰,當(dāng)右心衰出現(xiàn)后,左心衰肺淤血的癥狀較單純性左心衰時(shí)減輕。

【易錯(cuò)易混辨析】

左心衰竭:主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

右心衰竭:主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后,可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床表現(xiàn)的是

A.惡心

B.喘憋

C.肝腫大

D.頸靜脈充盈

E.下肢水腫

二、A2型選擇題

1.女,68歲。高血壓病20年,活動(dòng)后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰,喘憋加重,不能平臥。否認(rèn)慢性咳喘史。查體:BP 170/100mmHg,心率115次/分,P2亢進(jìn),心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.急性心包炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血,喘憋沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí),因肺淤血減輕,故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】左心衰竭最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難,其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

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