醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就為您整理了“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)鞏固：分娩：促使胎頭下降的因素”的考點(diǎn)，希望能對(duì)您的復(fù)習(xí)有所幫助。

①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；

②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；

③胎體伸直伸長(zhǎng)；

④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦因?qū)m口擴(kuò)張緩慢，軟組織阻力大，胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢。觀察胎頭下降程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

3.俯屈當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭遇到肛提肌阻力，進(jìn)一步俯屈，使胎兒下頦更加接近胸部，使胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)胎頭下降至骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)前后徑長(zhǎng)、橫徑短的特點(diǎn)，枕部向母體中線方向旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露時(shí)胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方。

5.仰伸當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即達(dá)到陰道口。宮縮、腹壓迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上。當(dāng)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，即以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常解剖關(guān)系，胎頭枕部向母體左外旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位（restitution）。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向前向母體中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎兒枕部需在外繼續(xù)向母體左外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）。

7.胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，后肩從會(huì)陰體前緣娩出，胎體及下肢隨之娩出，完成分娩全部過程。