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　　第八章　　糖尿病酮癥酸中毒的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.初步判斷

（1）誘因　感染、胰島素劑量不當(dāng)、創(chuàng)傷、有時(shí)也可無(wú)明顯誘因。

（2）臨床表現(xiàn)　失代償期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐；常伴呼吸深快且有爛蘋(píng)果味；病情加劇會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，心率快，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，血壓下降，嗜睡甚至昏迷。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查　尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血糖明顯升高達(dá)16.7～33.3mmol/L，二氧化碳結(jié)合力下降，血pH＜7.2。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整胰島素點(diǎn)滴。

（2）監(jiān)測(cè)血糖下降情況及尿酮體是否轉(zhuǎn)陰性。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）治療及監(jiān)測(cè)條件不夠時(shí)，或病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)保持靜脈通道開(kāi)放和監(jiān)測(cè)生命體征。

【進(jìn)階攻略】

近來(lái)年糖尿病的患病人數(shù)越來(lái)越多，所以要注重糖尿病酮癥酸中毒的判斷和緊急處理。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

糖尿病酮癥酸中毒的患者呼吸為爛蘋(píng)果味，同時(shí)表現(xiàn)為呼吸深快、逐漸脫垂，循環(huán)衰竭、四肢厥冷等酸中毒的表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列描述中不屬于糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)的是

A.原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力

B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

C.有代謝性酸中毒癥狀

D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

E.呼吸呈苦杏仁味

2.糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

A.補(bǔ)液

B.抗感染

C.補(bǔ)液+胰島素

D.糾正電解質(zhì)紊亂

E.補(bǔ)堿性液

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒的患者呼吸表現(xiàn)為爛蘋(píng)果味，而氰化物中毒表現(xiàn)為苦杏仁味。

2.C

【答案解析】酮癥酸中毒患者應(yīng)立即給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整胰島素點(diǎn)滴。

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