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　　第二十五章　　血尿

【預(yù)計(jì)考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

血尿：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野。

初血尿（初始10～15ml），前尿道病變；

終末血尿（終末10～30ml）膀胱三角區(qū)或后尿道病變；

全程血尿，膀胱及輸尿管開(kāi)口以上。

常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)

腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。

非腎小球源性血尿

（1）全身性疾病，如：抗凝藥物過(guò)量、血液?。δ芗把“瀹惓＃?/p>

（2）泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血。

腎結(jié)石——腰部脹痛；

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射；

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷；

感染——尿路刺激征，尿沉渣中白細(xì)胞為主；

腫瘤——老年人，無(wú)痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊；

其他——多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

特殊類(lèi)型的血尿

運(yùn)動(dòng)性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。

直立性血尿：身體直立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。可有非腎小球源性血尿的特點(diǎn)，少數(shù)可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。

腰痛血尿綜合征：年輕女性，口服避孕藥者。

診療思路

1.問(wèn)診血尿的特點(diǎn)及誘因，初步尋找病因；

2.問(wèn)診伴隨癥狀，結(jié)合臨床特點(diǎn)，尋找病因；

3.問(wèn)診診療經(jīng)過(guò)，一般情況，其既往史等幫助診斷。

4.行必要的輔助檢查有助于確診（1）尿常規(guī)；（2）尿沉渣；（3）血常規(guī)及凝血功能檢查；（4）尿病理找癌細(xì)胞；（5）影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等。

處理原則與轉(zhuǎn)診

原則是治療原發(fā)病及止血治療。原因不明，疑為腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、上尿路感染、腎小球疾病導(dǎo)致的血尿者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)內(nèi)容可以結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)共同學(xué)習(xí)，常作為癥狀出題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型；

腎結(jié)石——腰部脹痛；

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射；

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.尿路感染所致血尿的特點(diǎn)

A.無(wú)痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

2.腎小球源性血尿的特點(diǎn)不正確的是

A.全程

B.易凝

C.無(wú)痛

D.變形紅細(xì)胞尿

E.可有紅細(xì)胞管型

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腎結(jié)石——腰部脹痛；輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射；膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷；感染——尿路刺激征，尿沉渣中白細(xì)胞為主；腫瘤——老年人，無(wú)痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊。

2.B

【答案解析】腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。

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