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　　第四章　　心律失常的處理、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.房性期前收縮治療：一般不需抗心律失常藥物治療，對(duì)有房顫或陣發(fā)室上速發(fā)作史的患者，房早可誘發(fā)上述心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物控制。

2.室性早搏處理：無(wú)癥狀者無(wú)需治療。有室性心動(dòng)過(guò)速病史者出現(xiàn)的室早應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療。

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的處理：

①刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫一側(cè)眼球、誘導(dǎo)惡心等措施。

②維拉帕米靜脈注射。

③普羅帕酮靜脈注射。

④毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

4.房顫的處理：對(duì)初發(fā)房顫且短時(shí)間不能自行轉(zhuǎn)復(fù)者,應(yīng)迅速控制心室率,可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑，但在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫不能使用。

5.轉(zhuǎn)診

（1）心律失常發(fā)作時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（2）有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心臟病新出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

（3）室性心動(dòng)過(guò)速。

（4）室上性心動(dòng)過(guò)速、初發(fā)心房顫動(dòng)初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。

（5）在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動(dòng)；房顫發(fā)作時(shí)心室率超過(guò)150次/分、需除外預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)者。

（6）新發(fā)生的室性早搏，需要治療的房性早搏。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握各類心律失常的處理。

【易錯(cuò)易混辨析】

各種心律失常如何處理。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.同步電復(fù)律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動(dòng)脈竇

二、A2型選擇題

1.32歲，女性，近2周心悸。查體：BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。第一心音強(qiáng)弱一致。ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，終止發(fā)作首選的治療

A.維拉帕米

B.靜注氯化鉀

C.同步電復(fù)律

D.壓眼球或頸動(dòng)脈竇

E.西地蘭

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】對(duì)已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，終止發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。

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