宮頸炎是鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師會涉及到的知識點，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，請參考。

宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管粘膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。

宮頸炎分為急性和慢性兩種。

一、急性宮頸炎

【病史】

主要見于感染性流產(chǎn)、放環(huán)或取環(huán)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。

【病因及病原體】

近年來性傳播疾病的增加，使淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸腹墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。

【治療】主要針對病原體治療

(1)淋病：治療原則為及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注。

(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。

多西環(huán)素100mg Bid連用7天;阿奇霉素1g單次口服;環(huán)丙沙星250mg Bid連用7天;紅霉素500mg Qid連用7天。

(3)淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時應兼顧治療。

二、慢性宮頸炎

【病因】

多見于：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥。

有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。

慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

【病理】

1.宮頸糜爛：宮頸陰道部顆粒狀的紅色區(qū)

(宮頸柱狀上皮異位)

分度：根據(jù)面積分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;

分型：單純型、顆粒型、乳突型;

2.宮頸息肉：

慢性炎癥刺激→局部頸管粘膜增生→突出外口

3.宮頸黏膜炎：

病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物→宮頸管粘膜外翻→宮頸肥大。

4.宮頸腺體囊腫：宮頸腺管阻塞

5.宮頸肥大：

慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性。

伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血。

當炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。

若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。

宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。

體征：婦科檢查時可見其病理表現(xiàn)。

【診斷】——排除性診斷!

根據(jù)臨床表現(xiàn)做出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體困難。對有性傳播疾病的高危婦女，應做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。 由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。

【治療】——局部治療為主

(1)宮頸糜爛：

1.物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等。

2.藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。

(2)宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學檢查。

(3)宮頸管黏膜炎：該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用相應抗感染藥物。

(4)宮頸腺囊腫：對小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理;若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。