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首先了解一下術(shù)中的高血壓，其是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上，血壓過高是指血壓升高超過麻醉前30mmHg.血壓過高增加左室射血阻力，使左室舒張末期壓升高，當(dāng)其升高達(dá)15～20mmHg（正常為4～12mmHg）時(shí)，即可引起心內(nèi)膜下缺血，甚至梗死，這對(duì)冠心病心肌缺血者尤為明顯。此外，嚴(yán)重高血壓?？梢鹉X卒中（即腦出血、腦梗死、高血壓腦?。?，高血壓發(fā)生腦卒中者為心肌梗死的5倍。所以掌握術(shù)中高血壓也尤為重要。

1.麻醉因素

氣管插管操作、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉淺、鎮(zhèn)痛不全、某些麻醉藥的作用。如氯胺酮。氯胺酮可以阻滯去甲腎上腺素的再攝取，同時(shí)還能引起交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素，引起血壓升高，所以高血壓病人不能使用氯胺酮。

2.手術(shù)因素

（1）顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經(jīng)可引起血壓升高。

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)擠壓腫物時(shí)，可使血壓驟升。

（3）脾切除手術(shù)時(shí)擠壓脾臟，大量血液入血，循環(huán)血量劇增，可使血壓明顯升高。

3.病人因素

甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤；術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病。

防治

1.術(shù)前控制血壓、消除病人緊張情緒，給予足量術(shù)前藥。使用利血平應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其他口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天。

2.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、甲亢病人充分術(shù)前準(zhǔn)備。

3.誘導(dǎo)插管保持一定麻醉深度，必要時(shí)配合表面麻醉?；驊?yīng)用血管活性藥物。

4.注意麻醉深度，對(duì)胸腹部手術(shù)可采用全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，更利于術(shù)中循環(huán)調(diào)控。

5.術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，避免缺氧、CO潴留。

6.麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉，如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α、β受體阻滯劑或血管平滑肌松弛劑（如硝酸甘油）降低血壓。如為缺氧及CO2蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量同時(shí)提高吸入氣體氧濃度。

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