斷肢（指）再植急救措施-衛(wèi)生人才招聘輔導(dǎo)

2018-04-25 15:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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斷肢（指）再植急救措施是衛(wèi)生人才招聘考試中可能會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了如下內(nèi)容：

1.【單選題】患者王某，男，30歲，左肢無名指不慎卷入工廠機(jī)器，下列關(guān)于斷肢（指）再植急救措施不正確的是：

A.骨骼內(nèi)固定的要求是簡(jiǎn)便迅速、剝離較少、確實(shí)穩(wěn)固、愈合較快

B.骨支架重建后，先縫合肌腱再吻合血管

C.一般先吻合動(dòng)脈，再吻合靜脈

D.離斷神經(jīng)盡量在無張力的狀態(tài)下行一期縫合

【答案】C

1.徹底清創(chuàng)	清創(chuàng)也是對(duì)離斷肢（指）體組織損傷進(jìn)一步了解的過程。一般對(duì)肢體的近、遠(yuǎn)端同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)。除遵循一般創(chuàng)傷的清創(chuàng)原則外，還應(yīng)仔細(xì)尋找和修整重要組織，如血管、神經(jīng)、肌腱，并分別予以標(biāo)記。肢（指）體血液循環(huán)恢復(fù)后，需再次對(duì)無血供的組織進(jìn)行徹底切除。
2.重建骨的連續(xù)性	修整和縮短骨骼，縮短長(zhǎng)度以血管與神經(jīng)在無張力下縫合、肌腱或肌肉在適當(dāng)張力下縫合、皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。為恢復(fù)骨的支架作用，可選用螺絲釘、克氏針、鋼絲、髓內(nèi)針或鋼板行骨骼內(nèi)固定；骨骼內(nèi)固定的要求是簡(jiǎn)便迅速、剝離較少、確實(shí)穩(wěn)固、愈合較快。
3.縫合肌腱	骨支架重建后，先縫合肌腱再吻合血管。一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當(dāng)?shù)难艽?，有利于調(diào)節(jié)吻合血管張力；另一方面，可避免先吻合血管再縫合肌腱時(shí)的牽拉對(duì)血管吻合口的刺激和影響?？p合的肌肉和肌腱應(yīng)以滿足手部和手指主要功能為準(zhǔn)。
4.重建血液循環(huán)	確認(rèn)動(dòng)、靜脈的解剖部位，在無張力下吻合，如有血管缺損應(yīng)行血管移位或移植。一般主要血管均需吻合，如尺、橈動(dòng)脈和手指的雙側(cè)指固有動(dòng)脈等。吻合血管的數(shù)目盡可能多，動(dòng)靜脈比例以1:2為宜。一般先吻合靜脈，再吻合動(dòng)脈。
5.縫合神經(jīng)	離斷神經(jīng)盡量在無張力的狀態(tài)下行一期縫合，如有缺損應(yīng)立即行神經(jīng)移植修復(fù)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。
6.閉合創(chuàng)口	斷肢（指）再植后不應(yīng)遺留任何創(chuàng)面。適當(dāng)縮短骨骼，以滿足軟組織修復(fù)的需要。必要時(shí)，采用中厚或全厚皮片覆蓋創(chuàng)面或采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。皮膚直接縫合時(shí)，為避免環(huán)形瘢痕，可釆用Z字成形術(shù)，使直線創(chuàng)口變?yōu)榍€創(chuàng)口。
7.包扎	溫生理鹽水洗去血跡，以便與健側(cè)對(duì)比觀察再植肢體皮膚顏色。多層松軟敷料包扎，指間分開，指端外露，便于觀察血液循環(huán)。手、腕功能位石膏托固定。必要時(shí)，固定范圍超過肘關(guān)節(jié)或整個(gè)上肢。