疑難病癥治驗表里兼治解多汗：

該患病情復雜，表里同病，寒熱錯雜，虛實相兼，陰陽失調。看似虛證，其實主要為實證。為了縮短療程，將外感風邪、脾胃濕熱、陰虛陽亢、痰氣郁結四個病機同時兼治，但每次治療的重點不同。

張某，女，45歲，1985年8月14日初診醫(yī)學|教育網。

患者自訴出汗多已20余日。患者于1983年8月行甲狀腺癌切除術，術后作鈷60照射一療程，體質虛弱一直未能恢復。二十余日前人流術后，陣發(fā)自汗頻頻，汗流不止，到市幾個醫(yī)院中醫(yī)治療，都認為是氣虛不固，采用玉屏風散、補中益氣湯等方劑以補氣斂汗，但效不著，汗流如故。后來余處診治。

患者現為陣發(fā)汗多，腰以上出汗，腰以下無汗，特別是頭部出汗最多，伴面青黃無華，精神緊張，消瘦，著衣厚，惡寒，煩躁不安，失眠，時還伴有烘熱自汗，口干口苦著，胸悶嘆息，常打哈欠，手心熱，咽有痰阻感，大便日3次量少不利，苔薄黃膩，脈浮弦。

病機與治則：風寒在表，濕熱內蘊，陰虛陽亢，痰氣郁結；調和榮衛(wèi)，清熱利濕，平肝潛陽，滌痰導滯

處方：生黃芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，扁豆15克，石膏30克，車前子15克，天竺黃10克，川樸12克，鉤藤15克，夏枯草15克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，3劑，每日3次。

方解：本方表里同治。以生黃芪、桂枝、炒白芍益氣解表調和榮衛(wèi)；扁豆、石膏、車前子健脾胃清熱利濕；鉤藤、夏枯草、牡蠣、龍骨平肝潛陽；天竹黃、川樸滌痰導滯。上藥共奏解表清里、平衡陰陽之效。

二診（8月16日）：服藥后汗不僅不減反較前多，成為持續(xù)性出汗，患者十分緊張，余笑曰：表邪初解，濕熱方透，此為佳兆?；颊咭沧愿芯褫^前好，心煩、打哈欠、胸悶嘆息、口干苦等癥均減。8月15日月經來量少，初色黑紅，今為鮮紅，無血塊，小便黃，苔薄黃，脈浮弦。

治則：益氣調和榮衛(wèi)，清熱活血調經。

處方：生黃芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，石膏30克，白茅根30克，葛根12克，當歸12克，益母草10克，枳實5克，鉤藤12克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，2劑，4小時1次。

三診（8月17日）：現已為全身出汗，不僅上半身出汗，下半身也汗出津津，已不惡寒，著衣已正常?；颊咴V月經昨量多，今日已減少。心情不舒，胸悶氣短，咽痰阻感，小便仍黃，但精神尚好，煩躁顯減，手心熱減，苔薄黃，舌質紅，脈已緩。表證已解，但內濕熱仍盛，伴痰氣郁結，氣陰兩虛。

治則：清熱利濕，滌痰行氣，益氣滋陰。

處方：石膏60克（另包先煎取汁代水），知母15克，白茅根30克，葛根12克，元參30克，生黃芪30克，當歸12克，天竹黃10克，川樸12克，枳實5克，炒茜草10克。水煎服，3劑，每日1劑。

四診（8月20日）：身熱微汗，偶有陣汗。精神明顯好轉，體力增加，月經將盡，氣短顯減，已不煩躁，睡眠好，咽痰時不利，苔薄黃，脈浮較弦。仍以上方加膽南星10克主之，4劑。

五診（8月24日）：患者服上藥后已能干些家務體力活，但勞累后，有陣發(fā)轟熱自汗，昨失眠，苔薄黃，舌質紅，脈浮較弦。

治則：平肝潛陽，清熱滌痰，益氣滋陰。

處方：鉤藤15克，夏枯草15克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎），石膏60克（另包先煎取汁代水），天竺黃10克，膽南星10克，元參30克，生黃芪15克，川樸12克，枳實5克。水煎服，3劑，每日1劑。

六診（8月27日）：患者出汗已正常，近三日身不熱已不出汗，動則有微汗。轟熱自汗基本止。已不胸悶氣短，咽痰已利，精神好，睡眠好，現已成為正常人。仍以上方加減鞏固之。后又以上方加減服7劑。出汗正常，全身狀況很好，患者十分滿意醫(yī)學|教育網。

治后感：該患者病情比較復雜，表里同病，寒熱錯雜，虛實相兼，陰陽失調?？此铺撟C，其實主要為實證，其出汗的病機及表現有三：營衛(wèi)不和的自汗，汗出津津；脾胃濕熱上蒸的胸以上出汗，特別是頭汗多；陰虛陽亢的陣發(fā)轟熱自汗。為了縮短療程，將外感風邪，脾胃濕熱，陰虛陽亢，痰氣郁結，四個病機同時兼治，但在治療過程中每次治療的重點不同，經過十余日治療，將這三個病機治愈或控制，恢復正常人的出汗狀態(tài)。此外，該患者肝氣郁結癥狀也比較明顯，為什么在整個治療過程中并沒有用疏肝理氣之品也獲得治愈，這是因為平肝潛陽及滌痰行氣，本身就具有促使氣機舒展、風痰消失的效果，看似不治，實在治療之中。