腰椎結(jié)核的診斷介紹

影像學(xué)檢查

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。

寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見(jiàn)多量鈣化陰影。

CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。

MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

診斷與鑒別

根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。

1、強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。

2、化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。

3、腰椎間盤(pán)突出：無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無(wú)骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。

4、脊柱腫瘤：多見(jiàn)于老人，疼痛逐日加重，X線片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織塊影。

5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病：為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒(méi)有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。