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自體瓣膜心內(nèi)膜炎的診斷檢查

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自體瓣膜心內(nèi)膜炎的診斷檢查:

常規(guī)檢驗(yàn)

(一)尿液常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

(二)血液亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見(jiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常和輕度升高,分類計(jì)數(shù)輕度左移。揉耳垂后穿刺的第一滴血涂片可見(jiàn)大單核細(xì)胞(“耳垂組織細(xì)胞”,為單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度受刺激的表現(xiàn))。急性者陳有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和明顯核左移。血沉幾乎均升高。

免疫學(xué)檢查

25%的患者有高丙種球蛋白血癥。80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程長(zhǎng)于6周的亞急性患者中50%的類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性。血清補(bǔ)體降低見(jiàn)于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

血培養(yǎng)

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期末接受過(guò)抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上,其中90%以上患者的陽(yáng)性結(jié)果獲自入院后第一日采取的標(biāo)本。對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性著,應(yīng)第一日間隔1小時(shí)采血1次,共3次。如次日未見(jiàn)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),重復(fù)采血3次后,開(kāi)始抗生素治療。已用過(guò)肯生素者,停藥2-7天后采血。急性患者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi),每隔1小時(shí)1次供取3個(gè)血標(biāo)本開(kāi)始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性,無(wú)需在體溫升高時(shí)采血。每次取靜脈血10-20ml作需氧和厭氧培養(yǎng),至少應(yīng)培養(yǎng)3周,并周性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時(shí)培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。血培養(yǎng)陰性率2.5%-64%。念珠菌(約1/2病例)、曲菌酶、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時(shí),血培養(yǎng)陰性。2周內(nèi)用過(guò)抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng),常降低血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

X線檢查

肺部多處小片狀浸潤(rùn)陰影體勢(shì)膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫征。主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需經(jīng)血管造影診斷。此掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

心電圖

偶爾客觀見(jiàn)急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,后者提示瓣環(huán)(尤其是主動(dòng)脈瓣環(huán))或室間隔膿腫。

超聲心動(dòng)圖

經(jīng)胸部超聲檢查可診斷出50%-75%的贅生物,經(jīng)食管超聲可檢出<5mm贅生物,敏感性高達(dá)95%以上。贅生物≥10mm時(shí),易發(fā)生動(dòng)脈栓塞。未發(fā)生贅生物,不能排除感染性心內(nèi)膜炎。感染治愈后,贅生物可持續(xù)存在。除非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn),難以診斷復(fù)發(fā)或再感染。超聲檢查可見(jiàn)的其他異常有瓣葉結(jié)節(jié)樣增厚、瓣葉穿孔、粘連、室間隔或瓣環(huán)膿腫、主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和心包積液。

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