“我國的執(zhí)業(yè)藥師，準入標準太低，與國際差距相當大，頗有些‘先天不足、后天營養(yǎng)不良’。”5月26日，在國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心于南京組織召開的“2016年度執(zhí)業(yè)藥師能力與學歷提升計劃項目實施推進工作會議”上，中心主任周福成如是說，“我國報考執(zhí)業(yè)藥師至今一直是藥學、中藥學專業(yè)和其相關的醫(yī)學、化學和生物學專業(yè)的中專及以上學歷，符合畢業(yè)工作年限者即可，造成學歷和專業(yè)知識結構差異較大。而現(xiàn)今社會對執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術與勝任能力又有著迫切需求。”

今年3月4日，國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展的指導意見》中明確提出：加強藥學隊伍建設，提升執(zhí)業(yè)藥師服務能力，促進安全合理用藥。這充分表明，在多樣性和多元化的藥學隊伍中，執(zhí)業(yè)藥師的地位與作用更加突出和重要。

然而，面對客觀需求與有效供給之間的矛盾，該如何破局？與會專家認為，“不久的將來，逐步向國際標準看齊，提高學歷、規(guī)范限定專業(yè)和強化實踐與訓練課時，提高注冊上崗條件，將是執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展建設的大趨勢。”

需求與現(xiàn)實間的溝壑

國際執(zhí)業(yè)藥師資格認證制度是世界上普遍推行的職業(yè)準入制度，已有非常完備的執(zhí)業(yè)制度和嚴格的行業(yè)服務標準，形成了科學、公正、規(guī)范和有效的社會公共服務與管理體系。據(jù)悉，由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的讓所有執(zhí)業(yè)藥師心生向往的八星藥師，具備五大特點：準入制度嚴格（職業(yè)準入門檻高是必要的基礎保證，有嚴格的注冊監(jiān)管和在崗服務要求）；藥學服務精良（在保障服務對象安全合理用藥和提升健康生活品質方面，展現(xiàn)出特有的技術優(yōu)勢與專業(yè)作用）；團隊協(xié)作到位；法律法規(guī)完善；社會地位提升。

“由于我國社會化管理不夠完善，與許多國家和地區(qū)相比較尚存許多不足，其中公眾得不到優(yōu)良的藥學服務，或許已經(jīng)成為最廣泛和最大的不足之一。”談及與國際執(zhí)業(yè)藥師資格制度的差距，周福成說：“我國的執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度仍待加強，職業(yè)準入門檻尚待提升。”

他的觀點得到了有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)的佐證。截至2015年底，全國取得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)為648757人，注冊人數(shù)為257633人，注冊率為39.7%。從全國注冊執(zhí)業(yè)藥師學歷專業(yè)情況來看，在257633名注冊執(zhí)業(yè)藥師中，本科及以上學歷者為92619人，僅占35.9%；大專及以下學歷者為165014，占64.1%；非藥學（中藥學）專業(yè)97738人，占37.9%。

國際藥學聯(lián)合會（FIP）在2012年對包括中國在內的82個成員國進行了藥師（執(zhí)業(yè)藥師）人力資源調研分析，得出如下數(shù)據(jù)：82個國家每萬人口平均擁有6.2名藥師，發(fā)達國家達到10～20名。按照我國現(xiàn)有的人口數(shù)量計算，我國要達到每萬人口有6名執(zhí)業(yè)藥師，需要85萬名以上的執(zhí)業(yè)藥師。

與會專家表示，當前我國零售藥店近46萬家，已取得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)及已注冊上崗的執(zhí)業(yè)藥師遠遠不適應藥店開展藥學服務的需要。

藥學服務水平低，人民用藥的安全性、有效性難以保障，用藥的經(jīng)濟性、合理性難以實現(xiàn)。與會專家一致認為，就我國執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展現(xiàn)狀而言，數(shù)量要提升，質量更重要。

藥學教育是關鍵

當前，藥師角色已開始由“以藥品為中心”轉為“以患者為中心”，提供藥學服務。中國藥科大學徐曉媛教授認為，將勝任能力模型引入藥師行業(yè)，可為藥師執(zhí)業(yè)提供參考，為藥學服務型人才培養(yǎng)中的培養(yǎng)目標確定、課程設置改革、教學方法和評估方式的完善提供依據(jù)。

國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心專家顧問康震對此表示贊同。據(jù)其介紹，執(zhí)業(yè)勝任能力模型核心是執(zhí)業(yè)能力，主要包括執(zhí)業(yè)結構、執(zhí)業(yè)技能、執(zhí)業(yè)意愿。“國際藥學聯(lián)合會（FIP）強調，藥師的角色變化必須反映在藥師的基礎教育和繼續(xù)教育上的改變，尤其是藥學學生的教育，藥事執(zhí)業(yè)（藥學實踐）的新領域對藥師的要求遠遠超過在藥物化學和藥劑學上的專業(yè)。而這就對藥學高等教育提出了更高的要求。”在康震看來，社會需求是促進藥學教育革新的原動力。

“執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量上的缺口、質量上的缺陷以及執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)發(fā)展對高等藥學教育和藥學繼續(xù)教育提出新的要求。高等藥學教育的課程設置與教學內容應與執(zhí)業(yè)藥師知識、能力需求相適應。”周福成分析道，“因此應改進藥學教育，適應藥學服務。”

藥學教育與執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)一脈相承。為此，國家總局執(zhí)業(yè)藥師中心相繼與山東大學、北京中醫(yī)藥大學、中國藥科大學三家各具專業(yè)特色與教學優(yōu)勢的國家重點高校簽約實施執(zhí)業(yè)藥師能力與學歷提升計劃項目的合作，為切實提升執(zhí)業(yè)藥師素質能力，促進執(zhí)業(yè)藥師人才隊伍健康發(fā)展提供更加多元化的教育支持平臺。

目前，山東大學繼續(xù)教育學院于2009年啟動的“執(zhí)業(yè)藥師能力與學歷提升計劃”項目已在天津、河北等16個省、市、自治區(qū)設立了19個學習中心。該院院長靳光華表示，為提升執(zhí)業(yè)藥師的能力和隊伍整體素質，不斷提高服務品質，要進一步推進執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，切實將能力和學歷提升有機結合，并列入執(zhí)業(yè)藥師人才發(fā)展規(guī)劃。同時，中國藥科大學繼續(xù)教育學院院長章映歡介紹，該校在藥學繼續(xù)教育方面以實際需求為依據(jù)，通過專家論證，優(yōu)化課程設置，調整教學計劃。以提升專業(yè)服務能力為目的，增加實用的臨床藥學、臨床醫(yī)藥及溝通交流技巧等課程，教學內容更有針對性和實用性。未來，該校將堅持“以用為先、以業(yè)為重、以用施教”的原則，以提升執(zhí)業(yè)藥師能力為目標，深度融合醫(yī)藥行業(yè)，構建執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新體系，針對不同層次的執(zhí)業(yè)藥師采取不同的繼續(xù)教育方式，有針對性地分類培養(yǎng)。

執(zhí)業(yè)藥師的素質與服務能力也越來越為社會藥店所重視。中國醫(yī)藥物資協(xié)會執(zhí)業(yè)藥師管理委員會會長郭生榮表示，新興藥房十分注重執(zhí)業(yè)藥師的學歷，該藥房396位執(zhí)業(yè)藥師中，碩士研究生占比8.4%，本科學歷占比41%，專科學歷占比32.4%。在老百姓大藥房連鎖股份有限公司總裁助理王莉眼中，執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力與滿足顧客的專業(yè)需求是可以畫等號的。老百姓大藥房培育的執(zhí)業(yè)藥師團隊分為首席執(zhí)業(yè)藥師（集團藥學示范）、?？扑帋煟ㄋ帉W基地承接中堅力量，通過執(zhí)業(yè)藥師俱樂部總部帶教）、全科藥師（門店專業(yè)服務中堅力量，通過28同城藥事基地培養(yǎng)）三級，由下而上晉級，自上到下帶動。慢病管理是其重要的藥學服務實踐工作，已取得可喜成效。

制度建設來保障

如果說藥學教育是執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設的基礎，那么各項制度建設便是有力支撐。周福成在會上透露了我國執(zhí)業(yè)藥師制度建設與未來構想——加強頂層設計，強化監(jiān)督管理。

首先，推進執(zhí)業(yè)藥師立法，完善相關配套政策。將建立適合中國國情、符合實際操作規(guī)范、樹立執(zhí)業(yè)藥師良好形象、有利于制度實施和事業(yè)發(fā)展的執(zhí)業(yè)藥師法制，明確執(zhí)業(yè)藥師法律地位、責任和權利。

其次，提高資格準入標準，加強注冊監(jiān)督管理。調整學歷要求并限制專業(yè)背景，堅持以科學考試為導向，確保能夠實現(xiàn)考出水平、考出能力、考出公平、考出權威；將執(zhí)業(yè)藥師注冊與藥品流通監(jiān)管以及執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育成效相結合，并有機聯(lián)動。“將來如果沒有在藥學服務實訓基地鍛煉實踐經(jīng)歷、沒有在有資質的執(zhí)業(yè)藥師指導下工作滿12個月，或許不能注冊在藥學服務崗位。”周福成補充道。

第三，配合藥店分級分類，科學合理配備使用。推行藥品零售企業(yè)分級分類管理，依據(jù)藥品連鎖經(jīng)營公司及單體藥店的經(jīng)營規(guī)模、藥品種類、營銷模式、員工數(shù)量和是否為醫(yī)療保險定點機構等，明確規(guī)定必須配備足夠的、有資質的執(zhí)業(yè)藥師的具體要求，規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師崗位。

第四，改革高等藥學教育，開展藥學教育認證。引導我國藥學（中藥學）高等教育專業(yè)學位與執(zhí)業(yè)藥師有機結合，促使我國高等藥學教育與藥學服務型人才培養(yǎng)有效銜接。

最后，加強執(zhí)業(yè)行為管理，建立分級定標機制。研究推行“制定規(guī)范、分級定標、動態(tài)管理”的執(zhí)業(yè)藥師分級定標管理機制。

“從全面深化醫(yī)療改革的方向和趨勢來看，推行執(zhí)業(yè)藥師制度、積極開展藥學服務、保障公眾安全合理用藥勢在必行，任重道遠。”周福成說。