下肢動脈栓塞診斷|鑒別方法：

一、診斷

凡有器質(zhì)性心臟病、動脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動脈搏動消失，也即具有“5P”征者，急性動脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬（如膕動脈栓塞）至一個(gè)關(guān)節(jié)（如股動脈栓塞），而膚色改變、感覺、運(yùn)動障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位，如有雙下肢劇烈疼痛和無脈病人，如腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)（相當(dāng)于臍部）不能觸到搏動，則腹主動脈騎跨栓塞的可能很大。一側(cè)下肢劇痛，同側(cè)骼股動脈搏動不可觸及時(shí)常為同側(cè)髂動脈栓塞。當(dāng)髂動脈搏動良好而無股動脈搏動時(shí)則為股動脈栓塞。當(dāng)股動脈搏動好而肢端無動脈搏動時(shí)則為膕動脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。多普勒（Doppler）血流儀可以判斷栓塞的確切部位，因?yàn)樵谧枞鼈?cè)可聞及較正常的血流音，而在其遠(yuǎn)側(cè)血流音或訊號立即消失或明顯減弱。新近經(jīng)驗(yàn)表明由多普勒血流儀確定的栓塞部位與手術(shù)所見相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠(yuǎn)端動脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況和有否繼發(fā)性血栓及其范圍以及靜脈回流情況。而選擇性肢體動脈造影和連續(xù)攝片法的應(yīng)用可充分了解上述情況，有條件和必須時(shí)可采用。當(dāng)CPK和LDH明顯升高時(shí)，提示可能已發(fā)生肌肉壞死。此外應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查以明確動脈栓塞的病因。90%的病人有器質(zhì)性心臟病和心律失常，少數(shù)病人由不同部位的動脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術(shù)后發(fā)生。所以對栓塞病患者應(yīng)仔細(xì)了解心血管系統(tǒng)情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，以降低手術(shù)死亡率。

二、鑒別診斷

診斷時(shí)需與下列疾病相鑒別。

（一）動脈血栓形成

原有動脈病變的基礎(chǔ)，如動脈?；?、動脈瘤、動脈外傷或做了動脈縫合、吻合、移植或造影術(shù)，然后繼發(fā)血栓形成。它有下列特點(diǎn)：①有相應(yīng)病史，如慢性缺血的癥狀，如肢體麻木、發(fā)涼和腓腸或股髖部間歇性跛行等；②肢體原有慢性缺血的體征，如毛發(fā)脫落，趾（指）甲增厚變形，股肉萎縮等；③X線平片可能顯示血管壁鈣化或骨質(zhì)稀疏；④常有其他部位動脈硬化的征象；⑤發(fā)病過程較栓塞為緩。一般當(dāng)診斷有困難時(shí)應(yīng)行動脈造影，因繼發(fā)血栓形成病例，常不能以動脈取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植術(shù)。在動脈硬化基礎(chǔ)上再發(fā)生栓塞時(shí)，病情更為復(fù)雜，處理時(shí)應(yīng)從難準(zhǔn)備。

（二）急性髂股靜脈血栓形成

即股青腫，有時(shí)可與動脈栓塞相混淆。急性髂股靜脈血栓形成時(shí)，動脈痙攣，血流滯緩，使患肢蒼白或發(fā)紫、發(fā)涼、肢端脈弱。但缺血現(xiàn)象多在12h后改善：動脈搏動恢復(fù)，皮溫升高。再者，患肢腫脹，沿深靜脈行徑可有觸痛，淺靜脈充盈等，顯然與動脈栓塞不同。但病情不斷加劇者也可致患肢壞疽。

（三）其他

1.膕動脈受壓綜合征有慢性病史，多發(fā)生在年輕時(shí)（20～40歲）。

2.麥角中毒 可表現(xiàn)為急性動脈缺血，有服藥史，以硝普鈉治療有效。

3.休克和低心血輸出量 病人肢端可發(fā)紫、發(fā)涼，當(dāng)周身病變改善后病情自然好轉(zhuǎn)。

4.動脈外壓性病變 如急劇增大的腋動脈假性動脈瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。

5.創(chuàng)傷與手術(shù) 涉及患肢的創(chuàng)傷和手術(shù)等因素引起的動脈痙攣等。