胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

1一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液每日在無(wú)菌環(huán)境下配制，儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用。如存放超過(guò)24小時(shí)，則不宜再使用。每日可取殘余營(yíng)養(yǎng)液3ml做細(xì)菌學(xué)檢查。

2靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

① TPN導(dǎo)管嚴(yán)禁輸入其他液體、藥物及輸血，也不可在此處采血標(biāo)本或測(cè)CVP，以免導(dǎo)管堵塞或污染。

② 每日以0.01%肝素鹽水20ml沖洗，以保持管道通暢。

③ 每隔12～24小時(shí)在無(wú)菌操作下更換與靜脈導(dǎo)管相接的輸液管及輸液瓶1次；每日無(wú)菌操作下更換1次插管部位的敷料，敷料四周以寬膠布密封。注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液等感染征象。

④ 輸液裝置各連接部分應(yīng)連接牢固，用碘酊及乙醇消毒后用無(wú)菌紗布包裹；輸液瓶進(jìn)氣孔應(yīng)有空氣過(guò)濾裝置以過(guò)濾空氣。

⑤ 保持24小時(shí)持續(xù)點(diǎn)滴，注意防止液體中斷、走空或接管脫落，否則可能造成空氣栓塞。

3按醫(yī)囑調(diào)整速度一般首日滴速60ml/h，次日80ml/h，第3日100ml/h，可據(jù)年齡及耐受情況調(diào)節(jié)其快慢。開(kāi)始宜用較低濃度的營(yíng)養(yǎng)液（15%～20%葡萄糖溶液），在2～3日內(nèi)逐漸遞加濃度，以便機(jī)體適應(yīng)。也可在開(kāi)始時(shí)每10g葡萄糖加胰島素1U，然后改為15g葡萄糖加胰島素1U，在1周內(nèi)逐漸減少胰島素用量，直至最后不用胰島素。

4做好腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)

① 記錄每日液體出入量、攝入熱量及各種營(yíng)養(yǎng)成分含量。

② 每6小時(shí)測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸等全身情況。

③ 起初每日測(cè)定血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治觯?日后視病情穩(wěn)定情況每周測(cè)1～2次。

④ 每1～2周檢測(cè)1次肝、腎功。

⑤ 每1～2周查1次營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，包括體重、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿蛋白等。有條件時(shí)測(cè)氮平衡情況。

5密切注視各種并發(fā)癥的發(fā)生

① 靜脈穿刺插管后，重點(diǎn)注意呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，防止或及早發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸、局部血腫、空氣栓塞等并發(fā)癥。

② 留置導(dǎo)管行營(yíng)養(yǎng)支持期間，注意細(xì)菌性或真菌性膿毒癥的發(fā)生，一切護(hù)理操作必須嚴(yán)格無(wú)菌。

③ 代謝性并發(fā)癥如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等較常見(jiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理，重點(diǎn)是控制滴注速度和濃度；初期遵醫(yī)囑正確加用胰島素；TPN過(guò)程中，避免突然減慢滴速或突然停止滴注，如需停用TPN時(shí)，應(yīng)在2～3日內(nèi)逐漸減量。