胃食管反流?。?
胃食管反流病的病因
GERD是有多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結果。
一、食管抗反流防御機制減弱
1、抗反流屏障 指食管和胃交接的解剖結構,包括食管下括約肌LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管胃底件的銳角等,其各部分結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。
LES是指食管末端月3~4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息LES壓為10~30mmHg.LES結構受到破壞可使LES壓下降,如噴們失遲緩癥手術后易并發(fā)反流行食管炎。一些因素可導致LES壓降低,如某些激素(如縮但腦素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣拮抗藥、地西泮)等。
一過性LES松弛,指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛,其松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛時間,它是正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES靜息壓正常的GERD患者的主要發(fā)病機制。
2、食管清除作用 正常情況下,一旦發(fā)生胃食管反流,大部分反流物通過1~2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動性收縮將食管內容物排入胃內,繼容量清楚,是食管廓清的主要方式,余有唾液緩慢中和。故食管蠕動和唾液產生異常常也參與GERD的致病作用。食管裂孔疝,可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除,可導致GERD.
3、食管粘膜屏障 反流物進入食管后,可憑借食管上皮表面粘液、不移動水層和表面HCO3-、復層鱗狀上皮等構成的屏障,以及粘膜下豐富的血液供應構成的后上皮屏障,發(fā)揮其抗反流物對食管粘膜損傷的作用。故導致食管粘膜屏障作用下降的因素(長期吸煙、飲酒以及抑郁等),將使食管不能抵御反流物的損害。
二、反流物對食管粘膜攻擊作用
反流物刺激和損害食管粘膜,與其質和量有關,也與反流物接觸粘膜的時間、部位有關。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分。膽汁反流重,其非結合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。
胃食管反流病的表現(xiàn)與并發(fā)癥
一、反流癥狀為主 反酸、反食、反胃、噯氣等。餐后明顯或加重,平臥或軀體前屈易出現(xiàn);反酸常伴燒心。反胃指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。
二、反流物刺激食管引起的癥狀 燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心常由胸骨下段向上延伸,常在餐后1小時出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。反流物刺激食管痙攣導致胸痛,疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下,嚴重可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后。部分有吞咽困難,由食管痙攣或功能紊亂引起,呈間歇性,少部分由食管狹窄引起,此時吞咽困難可呈持續(xù)性進行性加重。有嚴重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者,可伴吞咽疼痛。
三、食管以外的刺激癥狀 咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘無季節(jié)性,常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別可發(fā)生吸入性肺炎,甚至出現(xiàn)肺間質纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。
四、其他 一些患者訴咽部不適,有異物感、堵塞感,但無真正吞咽困難,稱為癔球癥,可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。
五、并發(fā)癥
1、上消化道出血 可有嘔血和黑便,以及部痛程度的缺鐵性貧血。
2、食管狹窄 反復發(fā)作可使纖維組織增生,最終導致瘢痕狹窄。
3、Barrett食管 食管粘膜修復過程中,食管賁門交界處齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代成為Barrett食管,使食管腺癌的主要癌前病變。
胃食管反流診斷新方法
食管反流是指胃、十二指腸胃內容物反流入食管,它可引起反酸、燒心、胸痛,并可導致食管以外的口、咽、喉、氣管等組織的損害,表現(xiàn)為咽喉炎、哮喘、咳嗽、心前區(qū)疼痛,容易引起誤診。
采用食管測壓和食管胃PH監(jiān)測的方法,可以幫您了解胸痛究竟是食管引起的,還是心臟引起的。這種24小時食管胃PH監(jiān)測是通過24小時動態(tài)監(jiān)測,監(jiān)測結果有無胃食管反流,并真真紀錄出胃反流到食管的時間醫(yī)|學教育網收集整理,并將反流時間歸類為閉位、臥位、餐后反流。通過監(jiān)測有助于了解胃、食管與病人癥狀之間的關系,還可區(qū)分生理性反流和病理性反流。能明確反流與進食、睡眠、體位、活動及癥狀的關系。有典型胃食管反流患者和胸痛、長期咳嗽久治不愈、反復哮喘的患者都可以用這種方法進行診斷。