顴骨與顴弓骨折:
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分,易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接,其中與上頜骨的連接面最大,故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。顴弓較細窄,更易發(fā)生骨折。
1.顴骨顴弓骨折分類 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等,而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型(M型)骨折。Knight和North根據(jù)解剖移位的角度提出6型分類法:Ⅰ型:顴骨無移位骨折;Ⅱ型:單純顴弓骨折;Ⅲ型:顴骨體骨折向后內(nèi)下移位,不伴轉位;Ⅳ型:向內(nèi)轉位顴骨體骨折;Ⅴ型:向外轉位顴骨體骨折;Ⅵ型:顴骨體粉碎性骨折。認為,Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩(wěn)定,不需固定;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩(wěn)定,需固定。
2.臨床表現(xiàn)
(1)顴面部塌陷:顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向,多發(fā)生內(nèi)陷移位。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理在傷后早期,可見顴面部塌陷;隨后,由于局部腫脹,塌陷畸形并不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退,又出現(xiàn)局部塌陷。
(2)張口受限:由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙冠突運動,導致張口疼痛和張口受限。
(3)復視:顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后,可因眼球移位,外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中,限制眼球運動等原因而發(fā)生復視。
(4)瘀斑:顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
(5)神經(jīng)癥狀:顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷,致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支,則發(fā)生眼瞼閉合不全。