血栓的整體概述:
血栓形成是由一組遺傳和環(huán)境因素相互作用、相互影響的多因素變化過(guò)程。臨床常見(jiàn)的血栓患者,最主要的特點(diǎn)有家族遺傳性,反復(fù)發(fā)作性,癥狀嚴(yán)重性,血栓形成部位異常性,以及發(fā)病時(shí)間年輕化。
懷疑動(dòng)脈或靜脈血栓形成或血栓栓塞需客觀依據(jù)。血管造影是診斷的參照標(biāo)準(zhǔn),但由嫻熟技巧操作的超聲檢測(cè),對(duì)淺表血管和心臟也可進(jìn)行檢查。
在靜脈造影證明為自發(fā)性深靜脈血栓形成患者中,25%~50%病例存在遺傳素質(zhì)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理一種先天性抗凝機(jī)制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C,高半胱氨酸血癥,蛋白C缺乏,蛋白S缺乏,抗凝血酶缺乏,纖維蛋白溶解功能不全)存在時(shí),當(dāng)結(jié)合一種血栓形成的刺激(如外科手術(shù),妊娠,服用避孕藥,抗磷脂抗體)足以發(fā)生靜脈血栓栓塞。早期曾有多部位血栓形成的患者,其發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性較單個(gè)血栓形成的要顯著增加。
抗血栓療法是運(yùn)用溶栓藥物,抗血小板藥物和抗凝劑。在制定抗血栓形成的治療策略時(shí),首先要注意到血栓栓塞疾病。
溶栓藥物治療,由于溶栓藥物可去除一個(gè)已形成的血栓??寡ㄐ纬芍委熞鄻踊?,這取決于受累的部位是靜脈或是動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng);血管受累的程度與部位;血栓形成的擴(kuò)展,栓塞或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性;以及抗血栓形成治療與出血的相對(duì)利弊。
恢復(fù)血管通暢的人工機(jī)械方法有球囊導(dǎo)管術(shù)和外科栓子切除術(shù);其指征和并發(fā)癥與特殊病種(如心肌梗死,靜脈血栓形成,肺梗塞,腦血管意外,修復(fù)的心臟瓣膜,動(dòng)脈栓塞)抗血栓形成的治療方案有關(guān)。
血栓形成的機(jī)理:
心、血管內(nèi)膜損傷:
⑴內(nèi)膜受到損傷時(shí),內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落,內(nèi)皮下的膠原纖維裸露,從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子,內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活。
⑵損傷的內(nèi)膜可以釋放組織凝血因子,激活外源性凝血系統(tǒng)。
⑶受損傷的內(nèi)膜變粗糙,使血小板易于聚集,主要黏附于裸露的膠原纖維上。
血流改變:
血流變慢和血流產(chǎn)生漩渦等。
血液性質(zhì)改變:
主要是指血液凝固性增高,見(jiàn)于血小板和凝血因子增多。如在嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后及大手術(shù)后。