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粘膜外幽門肌切開術(shù)的手術(shù)步驟

2019-06-17 14:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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粘膜外幽門肌切開術(shù)的手術(shù)步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

1.切口:手術(shù)范圍較小,切口要有足夠的顯露,也要考慮減少腹壁創(chuàng)傷、避免裂開以及美觀等方面效果。切口靠近肋弓,其下有肝臟對切口起保護作用,盡量避免切斷肌肉,以利愈合。目前多選用Robertson倡用的右肋下格子形切口,即右肋緣下1.5~2.0cm與之平行的斜切口,切口內(nèi)端在右腹直肌外緣,腹壁肌層依其纖維方向逐層分開,其方法與闌尾手術(shù)切口相似。切口如顯露不足,將腹直肌鞘外緣切開少許即可。此外選用右上旁正中或經(jīng)腹直肌切口均未嘗不可。橫行切開腹膜進腹腔。

2.打開腹腔后,將肝下緣輕輕拉向上方,術(shù)者用右手示指及拇指探觸肥大的幽門腫塊,將其提出切口外。術(shù)者換左手拇、示指固定腫塊。

3.在幽門腫塊前壁無血管區(qū),縱行切開漿膜層,此切口胃側(cè)端可達腫塊邊緣,而十二指腸端則須止于腫塊邊緣近側(cè),切勿超過。因為幽門肥厚的環(huán)肌突入十二指腸腔,使該部十二指腸黏膜重疊覆蓋在腫塊遠端表面,此處的黏膜距前述之漿膜切口極近,屬手術(shù)的危險區(qū),稍有不慎就會切破十二指腸。

4.漿膜切開后進行幽門肌切開,可先用刀小心切開淺部肌纖維,然后用小刀柄鈍性分離肌層,繼之用專用的幽門分離鉗進行分離,每一操作均須在直視下,如用蚊式止血鉗分離時,勿將鉗尖插入組織盲目分離。肌肉離斷后幽門管黏膜自然膨出到肌肉裂隙中,在分離腫塊兩端時,應(yīng)注意保護黏膜,直至幽門管黏膜膨出為止。肌肉斷面有小出血點時,可以用溫熱生理鹽水紗布片壓迫止血?;蛴眯♂?-0絲線縫扎止血,不應(yīng)穿透胃腔,也可用針狀電刀電凝止血,但應(yīng)慎重,避免損傷黏膜。

5.幽門肌切開完畢后,將胃內(nèi)氣體擠入十二指腸,檢查通過是否順利,同時注意黏膜有無破損溢漏。如發(fā)現(xiàn)黏膜有破損,單純修補常較困難,且有危險,一般先用可吸收縫線修補黏膜破孔,在十二指腸端選另外部位重新行幽門肌離斷,形成三角肌瓣,再將穿孔側(cè)肌層與三角形肌瓣間斷縫合修補破損處,仍可獲滿意的效果。查黏膜無溢漏,止血完善,即可將幽門部送回腹腔。一般不放置腹腔引流,如十二指腸黏膜有破損且修補不滿意時,可放置腹腔引流。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對各位外科主治醫(yī)師考生有所幫助,更多知識請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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