外科主治醫(yī)師手術(shù)指導相關(guān)內(nèi)容：肺葉切除手術(shù)由醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，請廣大考生參考。

右肺上葉的肺門結(jié)構(gòu)比其他肺葉復雜，其肺動脈分支變異較多。大約80%的人群右肺上葉前段與右肺中葉部分或全部融合。因此，施行右肺上葉切除頗費時，須多加小心。

開胸后，在奇靜脈下方，腔靜脈外側(cè)切開縱隔胸膜。然后在肺門前方，膈神經(jīng)后方擴大此切口至上肺靜脈水平。接著，在肺門后方，迷走神經(jīng)前方延長縱隔胸膜切口至右中間干支氣管水平。用“花生米”向上推移奇靜脈，顯露右主支氣管和右上葉支氣管。接著向下解剖，在奇靜脈和腔靜脈交界處?？砂l(fā)現(xiàn)1枚淋巴結(jié)，這枚淋巴結(jié)的下緣緊鄰右肺動脈之上緣。推開肺動脈表面的疏松組織，即可顯露出右肺動脈上葉尖前段分支。將該動脈分支解剖和游離出來，在尖前段動脈共干上行近心端結(jié)扎，遠心端則分別結(jié)扎在尖段和前段分支上。若血管太短，處理有困難，可用電刀切開尖段和前段動脈表面的肺組織，延長其長度。

右肺上葉尖前段靜脈常蓋在右肺上葉前段動脈之上，若先將該靜脈結(jié)扎、切斷，則處理尖前段動脈就更為安全和方便。

90%的人群從葉間肺動脈干上發(fā)出后段回升支動脈。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理如果斜裂完整，可經(jīng)斜裂解剖和游離該支動脈。如果斜裂不完整，可先解剖、游離、結(jié)扎、切斷上肺靜脈，然后再解剖葉間肺動脈干，并尋找回升支動脈。比較安全的途徑是從解剖肺門后方開始，即切斷迷走神經(jīng)至右肺上葉的分支，結(jié)扎和切斷上葉支氣管動脈，然后解剖右肺上葉支氣管之下緣。上葉支氣管與中間干支氣管交界處常有一淋巴結(jié)，將其推向遠側(cè)，上葉支氣管之下緣即可清楚顯露醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。上葉支氣管下緣顯露后，不要試圖用直角鉗從下緣游離上葉支氣管，因為這很容易損傷回升支動脈。應(yīng)從上緣銳性解剖上葉支氣管內(nèi)側(cè)面，接著手指鈍性分離，直至其下緣。上葉支氣管完全游離出來后，或用縫合器，或用間斷縫合法進行處理。鉗夾上葉支氣管遠端，并將右上肺向前、向上牽引，就很容易解剖出葉間動脈干及后段回升支動脈。將回升支動脈游離、結(jié)扎、切斷。偶爾，在此附近還可遇到1支發(fā)自葉間肺動脈干的前段動脈，亦應(yīng)將其游離、結(jié)扎、切斷。

分開上葉后段與下葉背段之斜裂。右肺上葉與中葉之間的水平裂也予以分開，向上、向前牽引右肺上葉，即可顯露右上肺靜脈及其分支。右上肺靜脈與動脈的關(guān)系此時看得清清楚楚。注意保護中葉靜脈，將上葉靜脈游離、結(jié)扎、切斷，完成右肺上葉切除術(shù)。切斷下肺韌帶，以利中下葉向上膨脹，填充右上胸腔。為防止中葉扭轉(zhuǎn)，將中葉固定在下葉上。右上肺支氣管殘端用附近的縱隔胸膜或奇靜脈覆蓋。