外科手術(shù)指導(dǎo)：尿道下裂修復(fù)術(shù)

1.陰莖伸直

（1）術(shù)前可用肥皂水清洗會(huì)陰部，術(shù)時(shí)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

（2）矯正陰莖下彎。于冠狀溝下環(huán)行切開皮膚，在白膜外分離并切除引起陰莖下彎的纖維組織。可行人工勃起，確定伸直效果。

2.尿道成形

（1）不伴陰莖下彎或輕度陰莖頭下彎的遠(yuǎn)端尿道下裂可選用尿道前移加陰莖頭成形術(shù)（MAGPI術(shù)）。

①在尿道口遠(yuǎn)端背側(cè)做縱行切口。

②橫向縫合傷口，使尿道口前移。

③環(huán)行剪開包皮，脫套狀游離至陰莖根部。

④縱向褥式縫合陰莖腹側(cè)冠狀溝皮膚，加固前移的尿道口。

⑤將陰莖背側(cè)皮膚轉(zhuǎn)到腹側(cè)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理做“Z”形縫合。

（2）伴有嚴(yán)重陰莖下彎的遠(yuǎn)端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形術(shù)（Mathieu術(shù)）。

①標(biāo)記出陰莖頭“V”形瓣、尿道口近側(cè)皮瓣，在冠狀溝下1cm處環(huán)行切開包皮。

②游離并切除陰莖腹側(cè)陰莖頭和海綿體之間的纖維組織，矯正陰莖下曲。

③沿陰莖頭標(biāo)記線切開，上牽中間瓣，剪除基底勃起組織，用無(wú)創(chuàng)線將皮瓣縫合于白膜中線上，尖端達(dá)尿道口。

④游離尿道瓣，近側(cè)至尿道口，用無(wú)創(chuàng)線將兩皮瓣在兩側(cè)緣縫合，形成新尿道，并留置尿管。⑤縫合陰莖頭側(cè)翼勃起組織并吻合形成新尿道口。

⑥轉(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣至腹側(cè)，做“Z”形縫合。

（3）陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂可選用橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett術(shù)）或采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)。

①矯正陰莖下屈后，張開包皮瓣。

②根據(jù)尿道缺損長(zhǎng)度量取橫行皮瓣的長(zhǎng)度和寬度。

③剪取預(yù)定包皮，沿淺筋膜面游離，形成帶血管蒂的包皮島。

④圍繞支架管用可吸收細(xì)縫線連續(xù)縫合包皮島成管。

⑤將皮管旋轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，皮管縫合緣被白膜覆蓋，皮管近端與尿道斷端吻合，末端通過陰莖頭下隧道，做正位尿道口成形。

⑥做包皮背側(cè)切開，將陰莖皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，覆蓋尿道并縫合創(chuàng)緣。

（4）陰莖型、陰莖陰囊型、會(huì)陰型尿道下裂及再次尿道成形術(shù)取材困難者可采用膀胱黏膜一期尿道成形術(shù)。

①在陰莖頭皮下至陰莖頭做銳性游離，形成隧道。

②切取膀胱黏膜。將尿管注水使膀胱充盈，切開膀胱肌層，顯露膀胱黏膜，并剝離裁剪出所需大小膀胱黏膜。

③尿道成形。膀胱黏膜面向上，圍繞支架管，無(wú)創(chuàng)細(xì)縫線連續(xù)縫合成管，近端與原尿道口吻合，遠(yuǎn)端穿出陰莖頭隧道與陰莖頭吻合。

④轉(zhuǎn)移并縫合陰莖皮瓣，做膀胱造口，縫合腹部切口。