巨乳癥可因內分泌紊亂致乳腺大量增生，脂肪大量堆積；也可見于絲蟲病乳腺淋巴管阻塞而致乳房象皮腫；也存在遺傳因素，多見于乳腺纖維囊性變。乳房過大、過長、過重除影響社交外，尚引起不同程度的精神障礙、腰背酸痛、頸椎關節(jié)炎、乳房下皺褶處糜爛等，此外巨乳癥常合并慢性乳腺炎，乳房疼痛。因此巨乳癥的乳房縮小整形術兼有美容和治療的雙重意義。

適應證

各年齡組的巨乳癥。

術前準備

1.病人精神準備很重要，術前必須反復交待手術必要性及效果，以取得病人及親屬的充分理解和信任，這對保證病人的合作和防止術后易于產生的不良精神狀態(tài)至關重要。

2.備血200～400ml.

3.確定乳頭新位置及乳暈范圍 立位，乳頭新位置定于鎖骨中線相當于上臂中點水平處，一般位于第5肋間，未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm.

4.設計切口 目前國內外報道的手術方法很多，尚無一定型術式，可根據(jù)術者選用的手術方法設計相應切口。這里介紹用切除內側部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術。

（1）梯形切口：以原乳暈下緣為頂，乳房下皺褶為底設計一梯形切口線，底寬一般為8～10cm.

（2）新月形切口：于設計的新乳暈下緣下方3cm處設計橫行弧線，凹面朝上，兩端與乳房下皺褶畫線重合，呈一新月形切口線，內側多重合于胸骨旁，外側多重合于腋前線。

麻醉：連續(xù)高位硬膜外麻醉。

手術步驟

1.體位 平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。

2.制備真皮組織瓣 切除梯形切口線內的表皮層后，于乳暈上緣切開，切口兩端分別沿梯形的兩側邊向上延伸，直達乳房下皺襞處，切口深達皮下層。

3.顯露腺體組織 避開梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內的皮膚全層，然后掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。

4.切除內側部分腺體組織 根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點附近向下沿乳暈上內側緣和真皮組織瓣內側緣呈S形切除上內側腺體組織，將腺體創(chuàng)面對攏縫合。

5.置放乳頭于新位置 于乳頭新位置處沿設計線切洞，上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內引出，將邊緣縫合固定。

6.關閉切口 如真皮組織瓣過長，可適當折疊塑形，縫合固定1～2針，然后將上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣緣與下方的切口緣對攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應淺縫，并盡量少縫以免影響血供。側和對側，同側頭剪短3cm；后段管于側胸壁另戳口引出（回病房后接負壓吸引裝置）。

8.整個乳房用厚層敷料加壓包扎。

術中注意事項

1.真皮組織瓣制備時，表皮的剔除一定要徹底，否則術后易形成皮瓣下囊腫。

2.術后乳房的厚層敷料加壓包扎一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。

術后處理

1.常規(guī)應用止血劑2日，抗生素1周。

2.持續(xù)負壓引流48～72小時后撤除。

3.10～14日后拆線。