醫(yī)學教育網的小編特地整理了外科主治醫(yī)師考試復習備考知識點，預祝各位學員取得佳績！

有經鼻腔、鼻中隔和經上頜竇手術三種方法。

（一）經鼻腔手術

經鼻腔手術因部位較深，手術可置于內鏡直視下進行。內鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。

1.將中鼻甲后端向外骨折，或將中鼻甲后端切除使術野暴露寬暢。

2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當于鼻咽外側壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。

3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜，切口長達1cm.

4.先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。

5.在內鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經和血管切斷，電凝固之。開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。

6.或看清后鼻孔外上壁，切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經，切斷后用球狀電極行電凝固。

（二）經鼻中隔手術

先行鼻中隔粘膜下切除術，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側分離，達翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內破壞翼管神經。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經孔。

（三）經上頜竇手術

此法先行上頜竇鑿開術，隨后去除上頜竇后骨壁，切開后壁骨膜，進入翼腭窩，尋找頜內動脈，結扎之。或用銀夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經找到圓孔，再從圓孔向內下方確定翼管神經外孔，將翼管神經切斷，并在翼管內電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。

后來nomura改進了這一方法，即將上頜竇后內角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內壁交角及內側壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內角處和部分內側壁的骨質，用剝離器插入鼻腔外側壁的粘膜與上頜竇后內角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經，并電凝固。這一方法即不需打開翼腭窩。總之這兩種方法都比較復雜。