胸腔鏡肺大皰切除術(shù)-外科主治醫(yī)師手術(shù)：

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)

【手術(shù)步驟】

（1）全身麻醉，氣管內(nèi)插管后，患者取側(cè)臥位，按標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)消毒，在腋中線第6 肋間做1.5cm切口，插入套管，經(jīng)套管插入胸腔鏡。肺萎陷后在胸腔鏡的引導(dǎo)下，分別在腋前線和腋后線（或肩胛骨后緣）各做1.5cm切口，插入套管，并經(jīng)套管插入內(nèi)鏡操作器械，各個孔的距離應(yīng)保持在10cm以上。

（2）經(jīng)胸腔鏡全面檢查肺表面，肺大皰常位于上葉尖段和下葉背段，容易被發(fā)現(xiàn)，如果沒發(fā)現(xiàn)肺大皰，可經(jīng)氣管插管讓病肺充氣，尋找漏氣的肺大皰。

（3）肺大皰切除：經(jīng)一個套管插入肺抓鉗夾住大皰，經(jīng)另一個套管插入內(nèi)鏡縫合切割器，醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在胸腔鏡監(jiān)視下，距大皰基底0.5～1.0cm的正常肺組織處切除肺大皰。有時需要2～3次縫合切割才能完成肺大皰切除。

（4）胸膜粘連固定：常用的胸膜固定方法：

①胸膜機(jī)械性摩擦，用內(nèi)鏡鉗夾紗布球或紗網(wǎng)，順肋骨走行摩擦整個胸膜表面；

②無菌滑石粉胸膜固定，通過一個器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纖維的滑石粉，滑石粉需要量一般為2～5g；

③壁層胸膜剝脫，用抓鉗提起壁層胸膜，然后用內(nèi)鏡剝離鉤或剪刀切除壁層胸膜。

（5）胸腔引流：膨脹肺證實無漏氣后，經(jīng)胸腔鏡套管口置引流管并接密封瓶。