2015年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之再植手術(shù)血循環(huán)的重建，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

血循環(huán)的重建：血管吻合前應(yīng)常規(guī)處理以下幾個(gè)問題：一是全身血容量的補(bǔ)充，使收縮壓維持在13.3kPa（100mmHg）以上；二是在手術(shù)顯微鏡下作血管清創(chuàng)，細(xì)心修去距血管斷口約2～5mm之內(nèi)的血管外膜和損傷的血管組織，直至近端動(dòng)脈血管夾放松時(shí)，有血液迅速噴出；三是檢查血管痙攣的原因并處理；四是將血管深層軟組織作必要的縫合，減少血管吻合時(shí)的張力，消滅死腔，與骨組織和內(nèi)固定不直接接觸，以建立一個(gè)良好的血管深部軟組織床。

血管吻合時(shí)動(dòng)靜脈的比例至少在1：1.5以上，以保證血液循環(huán)的平衡。在腕或踝部水平的斷離，主要是縫合淺靜脈，如單純縫合深靜脈，因靜脈血不能倒流，常會(huì)引起淺靜脈的郁血，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚郁血性壞死。

在小腿或前臂的中段以上平面離斷，深靜脈與淺靜脈均應(yīng)縫合。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理動(dòng)靜脈的吻合順序是先靜脈后動(dòng)脈。缺血時(shí)間較長時(shí)，為了使肢體較早得到血供，可先縫接一根靜脈，一根動(dòng)脈，然后再縫接其他靜脈或動(dòng)脈。

術(shù)中的重點(diǎn)是血管吻合技術(shù)，抗凝藥物應(yīng)用在小血管吻合開始之時(shí)起，可全身應(yīng)用6%～10%低分子右旋糖酐500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗血管管腔，一般情況不主張全身應(yīng)用肝素。