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回腸代膀胱手術(shù)操作步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.全麻成功后,病人取平臥位,拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾。
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手。
3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié)。打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連。術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
4.距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管。遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套。切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶??p扎+結(jié)扎后切斷子宮動脈。剝離膀胱頂部及后部腹膜。從兩側(cè)向中間剝離。剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱。遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎。切除子宮及輸卵管。腸線縫合閉全陰道殘端,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理間斷全層縫合+漿膜層包埋。
5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆。斷端血運(yùn)佳。閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢。閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力。吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3cm的橢圓形切口,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌。腹膜,經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定。造瘺口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳。腸絆無張力及扭轉(zhuǎn)。
6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘。清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條。,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出。層逐縫合。
7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血600ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理,病人安返病房。