“小兒急性闌尾炎”相信是準(zhǔn)備參加外科主治醫(yī)師考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%，并發(fā)癥多。

（一）解剖生理

發(fā)育特點(diǎn)：嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀、基底較寬、不易梗阻，學(xué)齡兒童的闌尾漸呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出。

解剖特點(diǎn)：

1. 闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的一個(gè)終末分支，容易血栓，進(jìn)而引起闌尾壞死。

2. 較大兒童的闌尾壁有較豐富的淋巴濾泡和淋巴網(wǎng)，化膿性炎癥侵犯闌尾壁層容易造成穿孔。小兒網(wǎng)膜短而薄、發(fā)育差、未能覆蓋闌尾，穿孔后炎癥很難局限，擴(kuò)散到整個(gè)腹腔

（二）病因

闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因，大多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌，多數(shù)為混合感染（需氧和厭氧）。

（三）病理 臨床上將急性闌尾炎分為卡他性、化膿性及壞疽性3種類型。

（四）臨床表現(xiàn)：臍部周圍開始，疼痛轉(zhuǎn)向右下腹引起持續(xù)性疼痛；若穿孔=腹膜刺激征+持續(xù)性或間斷性高熱。

（五）診斷：

（1）腹部有局限性右下腹壓痛是診斷闌尾炎的可靠依據(jù)。

（2）WBC多數(shù)升高，N增多至85%以上多反映病情較重，有時(shí)可見毒性顆粒。WBC不高不能否定闌尾炎的診斷。

（3）腹腔穿刺帶膿性、有糞臭，可能有壞死性闌尾炎。

（4）B超檢查可見闌尾增粗、變形，局部有炎性包塊。

（六）鑒別診斷

1. 腸系膜淋巴結(jié)炎

2. 梅克爾憩室炎

3. 急性胃腸炎

4. 過敏性紫癜

5. 右側(cè)肺炎

6. 腸痙攣

（七）治療 不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期手術(shù)。但有下列情況可試行保守治療：

1. 發(fā)病>3天、病情穩(wěn)定，闌尾膿腫已形成。

2. 腹膜炎有局限趨勢，下腹壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。保守治療可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、頭孢菌素、慶大霉素和甲硝唑30～50mg/（kg.d）。

3. 密切觀察病情的發(fā)展，如中毒癥狀更趨嚴(yán)重，需迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)，將闌尾膿腫切開引流。遇有診斷困難、亦應(yīng)剖腹探查。

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