頸淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷是什么?為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
如只有頸淋巴結(jié)腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成時,診斷常較困難,須與急慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌等鑒別。
1.急性和慢性淋巴結(jié)炎
急性和慢性淋巴結(jié)炎多見于兒童。急性期常有高熱、不適,白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。局部淋巴結(jié)處有發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛。一般多由扁桃體炎、口腔齲齒感染等所引起。用抗生素治療后很快消退。
2.惡性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤等)
惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的原發(fā)惡性腫瘤。初期有35%~80%患者表現(xiàn)為頸部有1個或多個無痛性的腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,可活動。隨后頸部腫大淋巴結(jié)逐漸增大增多,彼此融合成團,呈結(jié)節(jié)狀,活動度減少,甚至固定。隨病情發(fā)展,可出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大,尤以腋下、腹股溝和縱隔淋巴結(jié)多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛,脾、肝大,腹內(nèi)腫塊,以及發(fā)熱、貧血、食欲減退、體重減輕、無力、夜間多汗等全身癥狀。
3.頸部轉(zhuǎn)移癌
轉(zhuǎn)移癌多占頸部惡性腫瘤的3/4,多見于成人。其主要特征是頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅硬的腫大淋巴結(jié)。初起為單發(fā),無痛,可推動;以后呈進行性長大,并很快出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié),侵犯周圍組織,腫塊呈結(jié)節(jié)狀,固定??捎芯植炕蚍派湫蕴弁?。晚期腫塊可發(fā)生壞死、潰破、感染、出血、外觀呈菜花樣,分泌物為血性或膿血性,有惡臭。
4.放線菌病
放線菌病常繼發(fā)于牙齒感染或口腔外傷。下頜或接近下頜的面部出現(xiàn)單個、質(zhì)硬的不規(guī)則腫塊,可有不同程度的疼痛、壓痛或無痛,表面皮膚靜脈淤血而呈紫紅色,可與或不與腫塊粘連。腫塊中心壞死液化形成膿腫后可有波動。潰破形成多個竇道,經(jīng)久不愈。竇道排出少量稠厚或稀薄帶黏性的“硫黃顆粒”,壓之易碎。鄰近淋巴結(jié)可腫大壓痛。
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