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門脈高壓癥斷流術的概念是什么?
賁門周圍血管離斷術 是最有效的斷流手術。賁門周圍血管可分為4組:
(1)冠狀靜脈:包括胃支、食管支以及高位食管支。
(2)胃短靜脈:一般為3~4支,伴胃短動脈行走。
(3)胃后靜脈。
(4)左膈下靜脈。
賁門周圍血管離斷術即徹底切斷上述靜脈,包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支,同時結扎切斷與靜脈伴行的同名動脈,才能徹底阻斷門奇靜脈之間的反常血流。
斷流手術操作相對容易、對患者損傷小,有較好的即刻止血效果。但斷流手術可導致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升,易重新形成側(cè)支通路,因此術后復發(fā)、再出血率較高。同時由于胃腸道淤血,胃黏膜病變出血發(fā)生率升高。
門脈高壓癥分流術的概念是什么?
將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管吻合,使壓力較高的門靜脈系統(tǒng)血液直接分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)中去。主要有以下幾類手術方式:
1.門腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術。
2.脾切除、脾腎靜脈分流術或脾切除、脾腔靜脈分流術。
3.腸系膜上靜脈與下腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術。
4.選擇性分流術,包括遠端脾腎靜脈分流術、冠-腔靜脈分流術等。
5.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(TIPSS)。
分流手術能有效地降低門靜脈壓力,使胃底、食管曲張靜脈得到有效引流,預防和治療上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剝奪了門靜脈向肝供血,使術后肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生率上升。
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