急性梗阻性化膿性膽管炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)病因與病理生理
膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導致此病,是膽道感染中最為嚴重的類型,亦稱急性重癥膽管炎。膽管結石是最常見的梗阻因素,其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌,厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感染,病情則更為嚴重。
(二)臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進展迅猛,有時尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療,會出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克,并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭,嚴重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達40oC以上,脈率每分鐘達120~140次,血壓降低,呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大,肝區(qū)叩擊痛,有時可觸及腫大的膽囊?;灆z查白細胞、中性粒細胞及膽紅素均明顯升高,多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒,血氧分壓明顯下降。
(三)治療原則
即緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流。手術以切開減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的,故應力求簡單、有效,但對膽總管應盡可能仔細探查,力爭解除梗阻。對伴有肝內(nèi)膽管梗阻者,宜先行PTCD引流減壓,使患者轉危為安后再進一步詳查,擇期實施徹底的手術。
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