實質(zhì)臟器損傷臨床表現(xiàn)和處理是什么?準備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關(guān)心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.脾破裂 是腹部內(nèi)臟中最易損傷的器官,在各種腹部損傷中占40%~50%.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,臨床上并無明顯內(nèi)出血征向。臨床所見的85%為真性破裂。如_出血量大,患者可迅速出現(xiàn)休克以致死亡。處理:(1)無休克或容易糾正的一過性休克,影像學檢查(B超、CT)證實脾裂傷比較局限、表淺,無其他臟器合并傷害者,可以在嚴密觀察生命體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術(shù)治療。
(2)觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷,應當立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
(3)術(shù)中探查脾裂傷較輕(未損傷脾門)可保留脾臟者,可保留脾臟或行部分脾切除術(shù)。
(4)脾中心破裂、脾門撕裂、高齡或多發(fā)傷情況嚴重者需迅速行全脾切除術(shù)。為防止小兒脾切除術(shù)后發(fā)生OPSI,主張可將1/3脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜內(nèi)行自體移植。
(5)病理性脾破裂或脾臟被膜下血腫,為防止延遲性脾破裂應切除脾。
2.肝破裂 在各種腹部損傷中占16%~20%.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能,中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。處理:(1)為了控制出血,盡快查明傷情,用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。常溫下每次阻斷時間不宜超過30分鐘。肝硬化等病理情況時,阻斷時間不超過15分鐘。
(2)肝單純縫合:探明肝破裂傷情后,對損傷較輕的肝裂口進行清創(chuàng),對出血點和斷裂膽管逐一結(jié)扎,最后將裂口縫合,也可將大網(wǎng)膜、明膠海綿或氧化纖維填入裂口。
(3)肝切除術(shù):對于大塊肝組織破裂,特別是粉碎性肝破裂,或肝組織挫傷嚴重的患者應實行肝切除術(shù)。原則為將損傷和失活的肝組織切除,盡量多地保留健康肝組織。
(4)紗布塊填塞法:對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意,又無條件行大手術(shù)的患者,有一定應用價值。
3.胰腺損傷 在各種腹部損傷中占1%~2%,但因其位置深而隱蔽,故容易漏診,死亡率高達20%左右。
(1)胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所致。
(2)胰腺破損或斷裂后,胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張;還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛;外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后,可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理,日久可形成胰腺假性囊腫。
(3)胰腺損傷所出現(xiàn)的內(nèi)出血量一般不大,體征方面也無特異性,故術(shù)前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來確定,尿淀粉酶也可升高。
處理:
(1)被膜完整的胰腺挫傷,局部引流。
(2)胰體部分破裂而主胰管未斷者,可用絲線行褥式縫合修補。
(3)胰頸、體、尾部的嚴重挫傷或橫斷傷,應作近端縫合,遠側(cè)切除。
(4)胰頭部損傷或斷裂可結(jié)扎頭端主胰管、封閉頭端腺體斷端處,并行遠端與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。嚴重者可考慮行胰頭十二指腸切除術(shù)。
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