腎血管性高血壓的治療方法是什么？為了幫助外科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.藥物治療

主要目的是控制高血壓，預(yù)防腎功能惡化。

（1）鈣通道阻滯劑（CCB） 是治療腎血管性高血壓的安全有效藥物，其降壓作用為擴(kuò)張血管，對雙側(cè)ARS者，不會引起腎功能惡化，為治療腎血管性高血壓的首選藥物。

（2）ACEI及ARB 對單側(cè)RAS所致的腎素依賴型高血壓，在用其他藥物無效時(shí)，能有效地控制高血壓，防止并發(fā)癥，但此類藥物可降低狹窄側(cè)腎血流量,故服用時(shí)應(yīng)監(jiān)測腎臟功能改變。對雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎動(dòng)脈狹窄所致的容量依賴型高血壓，ACEI或ARB是絕對禁忌。

（3）β受體阻滯劑 由于對腎血管性高血壓降壓有效，多用于聯(lián)合治療。

（4）利尿劑 在單側(cè)RAS引起的高血壓，主要原因是高腎素，而不是容量增多，這時(shí)使用利尿劑常會使血漿容量減少，血漿腎素活性升高，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，不僅不降低血壓，反而升高血壓，因此單純單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致高血壓理論上不宜用利尿劑。在雙側(cè)RAS，高血壓特征性表現(xiàn)為水鈉潴留、容量擴(kuò)張，使用利尿劑可以降低血壓。

2.球囊導(dǎo)管行經(jīng)皮腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTRA）

1978年Grntzig等首先報(bào)道使用球囊導(dǎo)管行經(jīng)皮腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的高血壓獲得成功，自此介入治療廣泛用于RAS的治療。目前此項(xiàng)技術(shù)作為纖維肌性發(fā)育不良所致腎動(dòng)脈狹窄的首選治療方法。

3.血管內(nèi)支架成形術(shù)

可應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化的開口病變或應(yīng)用于PTRA失敗的補(bǔ)救。關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的介入治療適應(yīng)證還存在爭議。原則上對于有血液動(dòng)力學(xué)意義的重度狹窄，血運(yùn)重建作為首選治療方法，而對于血壓易控，腎功穩(wěn)定患者的輕中度腎動(dòng)脈狹窄首選藥物治療和嚴(yán)密隨訪。目前已有的隨機(jī)對照大型臨床試驗(yàn)因存在各種瑕疵，結(jié)果無法被廣泛接受，結(jié)論的效力無法推動(dòng)指南的修改。關(guān)于介入適應(yīng)證的選擇方法還在研究之中，對于目前已有報(bào)道的血漿腎素醛固酮比值、BNP、術(shù)中壓力導(dǎo)絲檢測等手段的價(jià)值結(jié)論不一，無法指導(dǎo)臨床治療。

4.手術(shù)治療目的

在于降低血壓并改善腎功能。外科手術(shù)包括動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，血管和肝、腎或脾臟的旁路術(shù)和自體移植術(shù)。由于血管成形術(shù)和支架術(shù)良好的臨床結(jié)果，外科血管重建相比過去減少了許多，對動(dòng)脈粥樣硬化患者手術(shù)行血管重建比PTRA更有效，高血壓治愈或改善率更高。主動(dòng)脈搭橋是最常用的方法，肝腎和脾腎動(dòng)脈旁路手術(shù)也很常用，而且可以避免主動(dòng)脈手術(shù)。當(dāng)前適合外科血管重建的指征包括：腎實(shí)質(zhì)正常的腎動(dòng)脈閉塞，合并動(dòng)脈炎的RAS肌纖維發(fā)育不良引起的不能通過球囊成形術(shù)治療的分支血管疾病，支架術(shù)后的再狹窄或同時(shí)行大動(dòng)脈的外科治療（腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)或腹主-髂動(dòng)脈疾?。?。

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